委中穴，又名郄中、血郄等，位于腘横纹中点，为足太阳膀胱经合穴、下合穴，临床应用广泛，《循经考穴编》“治一切腰脚重痛……背疽流注，浑身疮癞。”除了善治腰腿疾患以外，委中穴被誉为解毒大穴之一，常被古代医家用于治疗绞肠痧、急喉风、痉病等，尤其在治疗皮肤病上颇具特色[1]。《解围元薮》“针委中，刺肿块，耗泄毒血，治要之捷，万类千方，不过如此。”

为了进一步探讨委中穴在皮肤病领域的应用规律，笔者搜集、整理、分析有关古今文献，归纳结果如下。

委中穴治疗的皮肤病有疮疡类疾病，包括疔、丹毒、毛囊炎/疖、蜂窝织炎/痈等；配合它穴应用处方治疗的疾病包括荨麻疹、带状疱疹、寻常痤疮等。 

委中穴多应用于治疗荨麻疹、带状疱疹，前者临床表现以痒为主，后者以痛为主，二者病因病机多与火热之邪密切相关。《读素问钞》“微热则痒，热甚则痛……灼而为疮。”

委中穴为足太阳膀胱经之合穴，足太阳膀胱经为多血之经，合穴主“经满而血者”，《丹台玉案》“委中……毒多壅此。”故在委中穴针刺或放血可清泄血中热毒，则疮疹自消。

    2.证型

皮损辨证  皮损颜色以红，淡红，鲜红为主；部位以下肢部，面部，背部为主；病程多为慢性；自觉症状以瘙痒、疼痛、灼热为主；其他症状以疱疹、丘疹、斑疹为主。

分析  委中穴的适应证按病因辨证分类以风、火（热）为主，气血津液辨证以血热证最为突显。《素问·风论》“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄……闭则热而闷。”又“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤䐜而有疡。”《素问·至真要大论》“热淫……疮疡胕肿。”委中穴具有清热解毒的功效，擅长治疗火热型皮肤病。《外科大成》“针委中穴法，治痈疽发背红肿疼痛。”此外，委中穴亦能活血化瘀，在治疗以风邪为患为主的皮肤病上体现“治风先治血，血行风自灭”之意。

足太阳膀胱经为一身之藩篱，刺激其合穴委中可助祛邪外出，达到治疗阳热型皮肤病的目的，正如《灵枢》所谓“病在阳之阳者，刺阳之合。”[6]。此外，委中穴为阳经合穴属土，与喜燥恶湿之脾土同气相求，且委中为膀胱经之下合穴，能够渗利水湿。湿邪具有隐匿性、黏滞性、困脾性，是多种皮肤病不可忽视的病因[7]，临床上治湿佐以活血收效更佳[8]，故委中穴善治脏腑辨证涉及脾之皮肤病者。皮损辨证要素以色红；皮损分布于下肢部、头面部、背部；病程为慢性；自觉症状为瘙痒；其他症状为丘疹、斑疹、风团为主。委中穴善治皮损色红者，色红多主热，切合委中穴清热之效。

现代研究证明[9,10]，刺激委中穴可促进头部、下肢部、背部的微循环血液灌流，这可能成为解释委中穴能够促进皮损区物质代谢、清除血液毒素、调节免疫的依据之一。

3.应用思路

针对委中穴的干预方式中，毫针刺法、拔罐法、三棱针法应用较多，其中涉及刺血的疗法，如刺络拔罐、梅花针叩刺出血等；补泻手法以泻法为主，选穴依据以清热、活血祛瘀、解毒为主。

分析  古今文献中，委中穴治疗皮肤病多采用刺血疗法，补泻手法以泻法为要，以取清热解毒、活血祛瘀之效。《素问·水热穴论》“委中……泻四肢之热也。”《灵枢·杂病》“衃血……刺腘中出血。”临床实践表明，放血疗法具有阻止炎症过度反应、抗过敏止痒、促进血液循环等作用[11]。委中作为放血常用穴，有助于通过周流全身的血液途径清除体内的致病因素，达到治疗皮肤病的目的[12]，所谓“委中……耗泄毒血，治要之捷。”

4.优势配穴

与委中穴配伍治疗皮肤病的腧穴中，最常见的腧穴组合分别为：委中+曲池、委中+血海、委中+阿是穴等。

其中，委中与曲池分别是足太阳膀胱经与手阳明大肠经的合穴，亦取“病在阳之阳者，刺阳之合”之理。《神灸经纶》“血海，一名百虫窠。”血海具有养血活血、祛风止痒之效，常用于多种皮肤病治疗[13]。动物实验表明[14,15]，曲池、血海针刺可使小鼠炎性细胞浸润情况减轻，降低血清IgE水平，从而改善皮损症状。阿是穴是治疗各类皮肤病的重要靶点，发挥着使皮肤病治疗事半功倍的近治作用[16]。

 5.总结

综上，委中穴善治皮肤病属阳证者，常采用放血疗法，以达清热解毒、活血祛瘀之功，配伍曲池、血海、阿是穴等，或膀胱经、大肠经、督脉相应腧穴能取捷效。

参考文献

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