小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该做哪些

2015-09-18阅读：9042 学员编辑 收藏

小编导读：本文向您详细介小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该做哪些检查，常用的小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查项目有哪些。以及小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何诊断鉴别，小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎易混淆疾病等方面内容。

小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎常见检查：

常见检查：抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺抗体、抗甲状腺微粒体抗体(ATMA)、过氯酸钾释放试验、血清促甲状腺激素、血沉、免疫球蛋白G、淋巴细胞数、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺放射性核素显影检查、甲状腺B型超声检查、甲状腺球蛋白

一、检查

1、甲状腺功能测定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，即使有甲亢症状的患者，T3、T4水平也常呈正常水平。

2、血清TSH浓度测定 血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能，当TSH高于正常两倍时应高度怀疑CLT。

近年有报道诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高。有报道观察发现，亚临床型甲减的CLT女性有55%可发展成为临床型甲减。最初甲状腺抗体阳性者，进展为甲减的速度为每年2.6%(33%)，最初TSH升高者进展为甲减的速度为每年2.1%(27%)。另有报道认为，如CLT伴有亚临床型甲减，而TSH>20nU/ml时，每年有25%可进展到临床型甲减，而TSH轻度升高者多可恢复正常。

3、131I吸收率检查 可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。

4、抗甲状腺抗体测定 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断CLT。

TPOAb已取代TMAb用于CLT的诊断，TGAb和TPOAb联合测定阳性率可达90%以上。就单项检测来说，TPOAb测定在诊断CLT方面优于TGAb。据文献报道，80%的CLT患者测定TGAb为阳性，而97%的患者测定TPOAb为阳性。但也有报道CLT患者的TGAb和TPOAb的阳性率低于50%。

近年证明TPO(过氧化物酶)是过去认为的TMAb的抗原，能固定补体，有“细胞毒”作用，并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。TPO是甲状腺素合成过程中的关键酶，TPO-Ab可直接与TPO结合，抑制TPO的活性。

5、过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率>10%。

6、细胞学检查 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。

7、其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。

8、 化验检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体阳性(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体阳性(TMAb)。

9、B超检查 声像表现为：

(1)甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。

(2)表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。

(3)腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网络样改变。

(4)内部可有小的囊性变。

10、彩色多普勒声像表现 甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高。

11、甲状腺核素扫描 显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。

12、正电子发射计算机显像系统(Positron emission tomography，PET) 利用18-氟-脱氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)进行PET检查，无创性检查组织葡萄糖代谢状况，可用于诊断各种肿瘤。甲状腺检查中弥漫性18F-FDG吸收可提示甲状腺炎，甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致18F-FDG吸收的原因，应注意与甲状腺癌鉴别，因为18F-FDG/PET鉴别甲状腺恶性肿瘤和CLT还比较困难，应结合临床其他检查来鉴别。

以上是对于小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎应该如何鉴别诊断，小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎易混淆疾病。

小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎如何鉴别？：

一、鉴别

慢性淋巴细胞性甲状腺炎应与单纯性甲状腺肿和Grave病的鉴别。

二、鉴别诊断

单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，，一般不伴有甲状腺功能异常。常见临床症状有焦虑、失眠、易受惊吓、好动、心悸、易口渴、大便次数增加、呼吸困难、怕光、眼痛、脖子变粗等。

Grave病：即甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动、甲状腺肿大、眼突、神经和血管兴奋增强等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

对慢性淋巴性甲状腺炎伴有暂时甲亢症状与Grave病鉴别在儿科临床是非常困难的，如有突眼出现应考虑Grave病。

最好的鉴别诊断试验是：吸131I摄取试验，若吸碘后6h，24h吸碘率低或正常应考虑CLT;若6h和24h吸碘率增高考虑为Grave病。T3抑制试验，Grave病不被抑制。血清中存在甲状腺刺激免疫球蛋白是Grave病特点，为诊断本病较可靠证据。

甲状腺穿刺活检对鉴别单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等有一定价值。

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