下肢软组织损伤一髂胫束损伤

局部解剖

髂胫束位于大腿的外侧，接受臀大肌及阔筋膜张肌束的纤维，为阔筋膜的加厚部分，特别坚实，是全身最长的筋膜。其上方起自髂嵴外唇，由阔筋膜张肌深、浅两层筋膜的环行纤维中间夹以一层坚强的纵行纤维而成，为一纵行带状腱膜后部与臀大肌延续，越过大转子后方，附着于股骨嵴，继续下行止于胫骨外侧髁。髂胫束本身并无收缩力，可起到防止髋关节过度内收的作用，对维持人的直立姿势非常重要。

病因病理

由于人体大腿的肌肉体积大，力量是活动频繁，故使阔筋膜张肌张力增大，产生摩擦的机会增多，加之其解剖位置表浅易受风、寒、湿和外伤等因素的影响而发生病变，日久使其变粗或挛缩，重者可影响髋关节的内收。

经常弯腰和坐位工作时，髋关节处于屈曲位，使阔筋膜张肌处于前屈状态，日久劳损、缩短变性，及无菌性炎症的发生。另外，因一侧下肢或腰部病变，使患者只能用健侧下肢单腿负重行走，久之，则使髂胫束滑囊充血、组织液渗出、水肿，出现肿胀、疼痛。损伤日久，滑囊与髂胫束粘连，使髂胫束受力不均而劳损。

临床表现

髂胫束损伤临床表现较复杂，除本身疼痛、大腿内收受限外，因其无菌性产物的刺激，特别是起点损伤可刺激缝匠肌，产生缝匠肌症状，如膝关节内侧痛。因其紧张的髂胫束经过大转子外侧，髋关节活动时产生摩擦而发生弹响；髂胫束挛缩可引起髋关节屈曲、外展、外旋及膝关节屈曲外翻，小腿外旋畸形。由此并能产生足部代偿性马蹄内翻畸形。髂胫束损伤还能导致骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸，双侧损伤时可引起腰前凸明显增大。

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诊断

1.大腿外侧有挫伤史，或膝关节屈曲劳损史。

2.髂胫束循行部位压痛，以髂前上棘外侧髂嵴、胫骨外髁及大粗隆附近多见。

3.髂胫束牵拉试验阳性：患者仰卧，下肢伸直，将患侧下肢内收时，此时髂胫束被拉长，产生疼痛，即为阳性。

4.髂胫束紧张试验阳性：患者仰卧，健肢在下，屈膝屈髋以消除腰椎前凸的影响，检查者一手握患肢踝部，屈膝90度，另一手固定骨盆，然后外展患侧大腿，同时伸直大腿，使之与躯干处于同一直线（即水平位）。正常时迅速除去支持，则因阔筋膜张肌收缩，肢体不下落或稍举上，然后渐次下落。如髂胫束挛缩，则躯体可被动的维持与外展位，并可在髂嵴与大粗隆间摸到挛缩的髂胫束，即为阳性。

治疗

1.选点：

a点：髂胫束起点，髂前上棘外侧髂嵴的痛性结节或条索点。

b点：股骨大粗隆的痛性结节或条索点。

c点：髂胫束止点，胫骨外髁的痛性结节或条索点。

2.针具：a、b两点选用中号圆利针，c点选用小号圆利针。

3.操作：患者侧卧，患肢在上屈膝屈髋90度位，下肢在下呈伸直位，暴露治疗部位，常规消毒。

a 点：针刺方向与髂胫束走行方向一致，在其阳性点上以不同的角度来回针刺，以穿过结节点为度，当针感消失时出针。

b 点：针刺方向沿髂胫束纤维方向向下，在其阳性点上以不同的针刺角度组成扇形面向下针刺，以针感消失时出针即可。

c点：针刺方向向上，在其阳性结节上，以不同针刺角度组成扇形面，一穿过结节点为度，当针感消失时出针即可。