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胡超伟—下肢软组织损伤—髂胫束损伤
2022-06-11浏览:847收藏

下肢软组织损伤一髂胫束损伤

局部解剖

髂胫束位于大腿的外侧,接受臀大肌及阔筋膜张肌束的纤维,为阔筋膜的加厚部分,特别坚实,是全身最长的筋膜。其上方起自髂嵴外唇,由阔筋膜张肌深、浅两层筋膜的环行纤维中间夹以一层坚强的纵行纤维而成,为一纵行带状腱膜后部与臀大肌延续,越过大转子后方,附着于股骨嵴,继续下行止于胫骨外侧髁。髂胫束本身并无收缩力,可起到防止髋关节过度内收的作用,对维持人的直立姿势非常重要。

病因病理

由于人体大腿的肌肉体积大,力量是活动频繁,故使阔筋膜张肌张力增大,产生摩擦的机会增多,加之其解剖位置表浅易受风、寒、湿和外伤等因素的影响而发生病变,日久使其变粗或挛缩,重者可影响髋关节的内收。

经常弯腰和坐位工作时,髋关节处于屈曲位,使阔筋膜张肌处于前屈状态,日久劳损、缩短变性,及无菌性炎症的发生。另外,因一侧下肢或腰部病变,使患者只能用健侧下肢单腿负重行走,久之,则使髂胫束滑囊充血、组织液渗出、水肿,出现肿胀、疼痛。损伤日久,滑囊与髂胫束粘连,使髂胫束受力不均而劳损。

临床表现

髂胫束损伤临床表现较复杂,除本身疼痛、大腿内收受限外,因其无菌性产物的刺激,特别是起点损伤可刺激缝匠肌,产生缝匠肌症状,如膝关节内侧痛。因其紧张的髂胫束经过大转子外侧,髋关节活动时产生摩擦而发生弹响;髂胫束挛缩可引起髋关节屈曲、外展、外旋及膝关节屈曲外翻,小腿外旋畸形。由此并能产生足部代偿性马蹄内翻畸形。髂胫束损伤还能导致骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸,双侧损伤时可引起腰前凸明显增大。



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诊断

1.大腿外侧有挫伤史,或膝关节屈曲劳损史。

2.髂胫束循行部位压痛,以髂前上棘外侧髂嵴、胫骨外髁及大粗隆附近多见。

3.髂胫束牵拉试验阳性:患者仰卧,下肢伸直,将患侧下肢内收时,此时髂胫束被拉长,产生疼痛,即为阳性。

4.髂胫束紧张试验阳性:患者仰卧,健肢在下,屈膝屈髋以消除腰椎前凸的影响,检查者一手握患肢踝部,屈膝90度,另一手固定骨盆,然后外展患侧大腿,同时伸直大腿,使之与躯干处于同一直线(即水平位)。正常时迅速除去支持,则因阔筋膜张肌收缩,肢体不下落或稍举上,然后渐次下落。如髂胫束挛缩,则躯体可被动的维持与外展位,并可在髂嵴与大粗隆间摸到挛缩的髂胫束,即为阳性。

治疗

1.选点:

a点:髂胫束起点,髂前上棘外侧髂嵴的痛性结节或条索点。

b点:股骨大粗隆的痛性结节或条索点。

c点:髂胫束止点,胫骨外髁的痛性结节或条索点。

2.针具:a、b两点选用中号圆利针,c点选用小号圆利针。

3.操作:患者侧卧,患肢在上屈膝屈髋90度位,下肢在下呈伸直位,暴露治疗部位,常规消毒。

a 点:针刺方向与髂胫束走行方向一致,在其阳性点上以不同的角度来回针刺,以穿过结节点为度,当针感消失时出针。

b 点:针刺方向沿髂胫束纤维方向向下,在其阳性点上以不同的针刺角度组成扇形面向下针刺,以针感消失时出针即可。

c点:针刺方向向上,在其阳性结节上,以不同针刺角度组成扇形面,一穿过结节点为度,当针感消失时出针即可。

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