一、肾结核传染吗

二、肾结核的感染途径和发病率

三、肾结核的检查

肾结核传染吗

1、肾结核会传染吗

肾结核属于结核病,因此它是有传染的。那么如何感染、发病和传染呢?

结核病的传染源主要是谈涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源,结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中,健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。结核病传染的程度主要受结核病人排菌以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病,儿童较易受到结核菌的感染。

2、什么是肾结核

肾结核(tuberculosis of kidney)在泌尿生殖系结核中占有重要地位,泌尿生殖系其他器官结核,大多继发于肾结核。因此,既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏,首先在双肾毛细血管丛形成病灶,但不产生临床症状,多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈,此时称为病理性肾结核。

3、肾结核的症状体征

3.1、膀胱刺激征:这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频,从3～5次/d逐渐增多至10～20次/d,这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少,每天排尿次数可达数十次,甚至呈尿失禁现象。

3.2、血尿:这是肾结核的另一重要症状,发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现,多为终末血尿,严重时有血块,是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。

肾结核的感染途径和发病率

感染途径有:血行感染体内结核病灶中的结核杆菌经血流播散至肾脏。尿路感染一侧肾结核向下蔓延,引起输尿管、膀胱结核,并可累及对侧输尿管口,逆行感染至对侧肾脏。淋巴感染或直接蔓延。

肾结核的发病率:结核病为全球性疾病。据统计全世界每年约800万～1000万新患者被感染,近300万人死亡。在发病率高、入口稠密的地区,成年人近半数被感染。发达国家约8%～10%肺结核病人发展为肾结核,而发展中国家近15%～20%肺结核患者发展为肾结核。临床统计,肺结核病人中约1%～4%并发肾结核。据北京医学院等建国初期的统计,肾结核在泌尿外科住院病人中约占16.3%,居第一位,近年统计已降至10%以下。在一般人尸检中泌尿系结核占1%～3%,结核病死亡尸检中,肾结核占16.2%～26%。有报道20%的病例是在结核以外的手术或尸检时被发现的。

肾结核的检查

1、尿常规:约90%的患者可发现尿液异常,尿一般呈酸性,镜下脓尿和血尿最为常见,伴少量尿蛋白质,尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索。

2、尿涂片找结核菌:要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片,作抗酸染色找结核菌,连查3次,50%～70%的患者可查到结核菌,但需注意,若涂片阳性,也不能完全确定,因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液,从形态学上难以与结核分支杆菌区别,导致假阳性,尤其不能依靠1次阳性结果来诊断,故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染,检查前1周应停用所有抗结核药物,以提高尿检的阳性率。

3、尿结核菌培养:是诊断肾结核的重要依据,并可进行细菌耐药性监测,一般认为晨尿标本优于24h尿,因晨尿易于收集且污染机会较少,但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的,故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养,其阳性率可达80%～90%,有些学者提出收集6次晨尿培养更好。