分娩中的镇痛方法

2016-06-06阅读：9798 学员编辑 收藏

小编导读：说道分娩最常见的问题就是痛苦，那么如何减轻分娩的痛苦是每个人都追求的。其实能减轻分娩痛苦的方法有很多，分娩中的几种镇痛方法都是什么呢？下面小编给您介绍下分娩中的几种镇痛方法以及效果。

无论做了怎样的心理准备，临产都是一个足以让准妈妈们备感恐惧的时刻。不过，分娩镇痛发展到今天，我们已经可以通过很多途径来解决或减轻分娩时的疼痛了。

分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。

分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。 分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。 事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

目前的分娩镇痛方法，在临床上被称为无痛分娩，一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

四种非药物性镇痛

精神预防性无痛分娩

研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧。因此，在20世纪50年代，由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作，以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言，目前有丈夫及其他亲人陪产，助产士一对一陪产，以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。

实施陪产，可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短，产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强，新生儿窒息的发生率下降。

针刺麻醉镇痛法

针刺麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。

经皮神经 电刺激法

利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻。

耳穴电脑无痛分娩仪

将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞，所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低，达到产妇能够耐受的程度。

非药物性镇痛的优点是没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛。

药物性镇痛或麻醉

1：笑气、肌注镇痛药物

笑气吸入性镇痛

笑气也叫氧化亚氮，是一种无色、稍带甜味的气体，在产妇宫缩即将来临前30秒时，用力吸3～4口由50%笑气和50%氧气的混合气体，能够抑制疼痛的刺激，不引起循环和呼吸的抑制，意识清醒，因此不影响宫缩和产程。

需要注意：笑气吸入镇痛只能减轻疼痛，镇痛的效果不足，而且效果会因人而异，对笑气敏感的产妇感觉吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人却感觉吸入后会感到头晕，但宫缩的疼痛还在。

肌注镇痛药物

杜冷丁：化学合成类抑制中枢神经的止痛药，具有较强的镇静和止痛作用，能使子宫颈肌肉松弛，通过镇痛，加强大脑皮层对植物神经中枢的作用，利于加强宫缩强度和频率，调整不协调宫缩。

安定：可以解除产时的宫颈痉挛，具有加速产程和缓解产痛的作用，它通过抗焦虑和镇静作用，改善产妇的恐惧紧张及疲惫状态。

需要注意：在产程中掌握好肌注镇痛药物使用的时间非常重要。用药过早，镇痛效果不理想；而用药过晚，又可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。这就需要有经验的产科医生根据产程中的具体情况而作出正确的决定。

2：硬膜外阻滞麻醉

是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。

硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法：

1.它的镇痛效果好，起效快，尤其适合初次生产的产妇。

2.产妇的意识清醒，可以进食，并且能够主动地参与产程。

3.对运动神经不产生影响，几乎没有运动阻滞，产妇可以下地行走，而且也不会增加手术助产率。

4.可以保持长时间持续的麻醉效果，导管植入产妇的硬膜外腔后，可以随时给药，直至孩子出生再拔除。

需要注意：这种麻醉技术不适用于患有出血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及原发性宫缩乏力的产妇。

了解如此多的镇痛方法后，我们不难看出，无论采用怎样的方法，都会有一定的适应症及禁忌症，准妈妈们需要在产程开始前，根据自己的实际情况，并随时与医生沟通，寻求适合自己的镇痛方法。

水中分娩

对于很多产妇来说，水中分娩是最简单的能够让你感到很放松的分娩方式。在水中，由于浮力的作用，可以有效地帮助肌肉放松，并支撑你的肌肉和骨骼，缓解痛苦。

水中分娩时，产妇躺在特殊的浴缸中，这种浴缸对消毒和恒温设施的要求相当高。分娩时，水温和环境温度有严格的限制。水必须经过消毒。整个分娩过程中，需要换几次水。

优点是水中分娩比较快，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险；母亲便于休息，便于翻身，而且36℃~37℃的温热水可减少分娩时的痛苦。但不是每个产妇都适合水中分娩，有心脏病，产前出现胎膜早破、有难产倾向和有内脏并发症的产妇不能在水中分娩。

导乐分娩

导乐分娩是指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持和帮助（如帮助产妇呼吸、腹部按摩）和精神上的安慰鼓励，使其顺利分娩的过程。

导乐分娩一般可划分为三个阶段：待产期、分娩期、产后观察期。从产妇住进医院待产开始，“导乐”就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。

进入分娩期“导乐”先向主产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边指导鼓励如何正确用力，替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持。在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。

在产后观察期“导乐”会陪同产妇一起回到病房，进行两小时的母婴健康观察，指导产妇和婴儿及时进行肌肤接触。

导乐陪产的优点：因为“导乐”都是由产科的医生担任，有多年的接生经验，专业的医学知识，所以在整个陪伴过程中最重要的就是能及时发现并处理产妇的各种情况。所以和家人陪伴起来“导乐”的陪伴就更专业，能更大程度地保障母婴安全。

导乐专业的指导可以使整个产程缩短，使母婴更加健康。贵宾式分娩的作用与原理与导乐分娩类似。

坐式分娩

坐式分娩其实是一种很古老、很自然的生产方法，早在18世纪以前，女性就采用过坐式分娩。传统的仰卧体位往往使产妇骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄，子宫压迫盆腔大动脉及大静脉，造成胎盘血流减少而影响胎儿。

坐式分娩，一是可以缩短产程；二是可使胎儿对宫缩的压力增加；三是可以增大骨盆的出口间径；四是可以减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩；五是改善胎盘血流供给，减少胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率；六是产妇在分娩时感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪。

改变生产姿势同样也能缓解产妇的紧张情绪，从而减轻产痛。还有其他各种立式姿势进行分娩，需要有相应的可自动调整的产床配合进行。

气囊助产术

这项技术具有“仿生性”，符合自然分娩生理规律。正常分娩主要靠子宫收缩力及腹肌力量，克服扩大宫颈口、阴道及盆底肌层组织的阻力，使软产道达到胎头大小，保证胎儿顺利通过产道。

气囊助产仪利用特制的气囊充气扩张宫颈与软产道同样达到胎头大小（等于提前模拟胎头作用），减少先露部下降阻力，为顺利分娩提前创造了良好条件。由于机械刺激并扩张宫颈，引起垂体后叶反向性刺激内生性催产素与前列腺素的合成与释放，加速宫缩，加强产力，明显缩短产程，减少了母婴并发症。

由于产程平均仅需5~6小时，完全可以改变产科医生无法计划及预测分娩时间的被动状态，直接提高了医疗安全系数，产程时间短，产妇体力消耗减轻，故产后精力充沛，体力恢复快，促使母乳喂养成功。成功率95%，缩短了孕妇产程，减少产妇阵痛的痛苦时间，有效降低了剖宫产率。

呼吸镇痛

不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松、保存体力、控制身体、抑制疼痛，而且还有助于增强产妇的信心。基本的呼吸技巧有3种。深呼吸：吸气时，肺的最下部充满了空气，肋廓下部向外和向上扩张，随之而来的是缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。

浅呼吸：使肺的上部充气，这样胸部的上部和肩胛将会上升和扩大。呼吸应丰满而短促，嘴唇微微开启。通过喉部把气吸入。浅呼吸约10次之后需要作一次深呼吸，之后再做10次。当子宫收缩达到高点时可采用这种浅呼吸。

浅表呼吸：阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。相当于喘气、呼气、吹气。分娩时，产妇会被要求作多次的喘气，其中一次是在子宫颈全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压期间进行的。为了防止换气过度，可喘息10~15次，然后屏住呼吸默数5下。

呼吸法不用药物和其他设备的介入，是最自然的分娩阵痛方法，便于操作。但很多产妇在阵痛开始后，会因为疼痛而失去控制，无法实施。

笑气分娩

笑气分娩使用50%的笑气和50%的氧气混合气体置入钢瓶内，连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣，然后用螺纹管连接面罩。产妇将面罩紧帖口部，宫缩时作深呼吸吸入笑气。产妇自行停吸后，无需镇痛仍可顺利无痛分娩，而不必再吸入笑气。

笑气属于吸入性镇痛剂，起效快，通过抑制中枢神经系统的兴奋性及神经递质的释放和神经冲动的传导而产生作用。笑气吸入后30~50秒后产生镇痛作用，因此必须抢在宫缩出现之前30秒开始吸入才能使笑气镇痛作用的发生与产痛的出现在时间上同步，达到镇痛的效果。

在实际应用中，产妇通常在感觉到疼痛时才开始吸入笑气，阵痛和药物起效有一个时间差，很多人认为没有实现镇痛。而且产妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异，部分人使用无效。另外笑气容易导致呕吐，因此使用笑气镇痛的产妇生产过程中禁止饮食，不利于为产妇提供足够的体力。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉即通过椎管内阻滞减轻分娩痛，从腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，推入浓度很低，剂量很小的麻醉药或镇痛药，即腰-硬联合阻滞，然后再向硬膜外腔置入一根很细的导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据自己的疼痛程度，按压镇痛泵的控制按钮向硬膜外腔给药继续保持满意的镇痛效果直至分娩。

这种镇痛方式的特点是起效时间短，能有效阻断或减轻产程中因下产道扩张、宫缩以及皮肤黏膜伤口引起的疼痛。产妇能够感觉到胎儿从子宫到产道的运动过程，但痛感明显减少。产妇神志清醒，注意力集中，对胎儿也没有影响。硬膜外麻醉为区域性麻醉，麻醉效果较静脉注射或者吸入麻醉优越。

虽然对第二产程有一些影响，但并没有增加剖宫产率。同时，硬膜外麻醉可辅助高危产妇分娩顺利进行。

最有效的分娩减痛法：呼吸练习

在许多产前体操训练班里，大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松，保存体力，进而控制自己的身体，抑制疼痛：

深呼吸

鼻子吸气的时候，你能感到肺部的最下端充满空气，肋廓下缘向外和向上扩张，紧接着，用嘴缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。

浅呼吸

仅使肺部的上部充气，这样胸部的上端和肩胛将会向上升和扩展。

呼吸应该丰满而短促，嘴唇微微开启，通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次浅呼吸。当子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式。

浅表呼吸

在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”的过程。子宫颈完全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压的时候，为了防止换气过度，可喘息10～15次，然后屏住呼吸默数5下。

应该在产前就将呼吸法记牢，并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习，以便在陪产的时候及时提醒和帮助你。

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