专家：理化检查分辨慢性肝炎程度

2015-09-24阅读：9798 学员编辑 收藏

小编导读：本文主要由专家分析如何通过理化检查来分辨慢性肝炎的程度。……

主持人说 :今天的嘉宾是解放军第302医院主任医师王永怡。今天谈的问题是通过理化检查分辨慢性肝炎的轻、中、重?主要处理原则有哪些?

网友说：我想问一下，我前一段时间陪朋友体检，检查出来奥抗阳性，然后我又去做了一个肝功六项，肝功没有，六项结果是大三阳，我又去作了 DNA，写的是2.06×10的A次方等，医生说你吃不吃药都没有事，我想问一下是否吃药。

王永怡说 :你现在是乙肝病毒携带状态，现在有两种意见，第一个意见是假设你在年龄到了中青年后才被传染上的，由于身体里有免疫力，有一部分人随着免疫力的增加自己可医，这样的情况没有必要去治疗。还一种情况不好说你不是从家里传染的。

网友说：我们家里没有人得这种病。

王永怡说 :就是这样，传染途径不清楚，为了帮助你消除这个东西，不一定用病毒药，而要用免疫调节药，帮助你身体的免疫细胞吃掉这些病毒。现在如果给你治疗，在你转氨酶没有升高，病毒都在你的肝里。

网友说：我现在还没有结婚，有的人说吃药可能会影响结婚。

王永怡说 :你现在多大岁数?

网友说： 23岁。

王永怡说 :如果你愿意承受今后怀孕的风险的话，认为在25岁左右怀孕生孩子是可以的，但是有风险，医务人员可以帮助你阻断母婴传播，但是这种能力只有在80%左右，还有20%的可能性孩子带这种病毒。

网友说：我前前后后的有 1个月了，最近一段时间感觉吃东西感觉胸的下面，也不知道是胃还是哪里胀，左下腹隐隐约约有点疼，不知道是怎么回事?

王永怡说 :像你这个情况很可能是传染时间不长，所以你要定期复查，就算暂时不治疗也要定期复查，只要两次复查转氨酶都在升高，就不允许你在怀孕了，就是肝炎了。

网友说：我也想约你的门诊，他们说挂号要提前 3天是吗?

王永怡说 :是的，特别是星期五要提前3天。

主持人说 :首先请王教授给我们讲解一下慢性肝炎是怎么回事?

王永怡说 :今天我们讨论的题目是通过化验检查如何来分辨轻、中、重，那么慢性肝炎是怎么回事呢?认识慢性肝炎起码从五个方面来认识，第一慢性肝炎来讲就是你的肝细胞如果超过6个月以上，一直在进行性、持续的有坏死和炎症的表现的，这种情况是慢性肝炎的第一条。

王永怡说 :第二个情况，在6个月内表现病情可以表现为什么症状都没有，就是隐蔽性的，可是有的人也有转氨酶增高，一会就降低。第三个情况你去检查化验，一定会化验异常。第四个，这种人要是去检查，作肝穿，在病理上面要改变的。第五个方面，如果这些病人不恰当的进行瞎治，而不是正确的治疗，是要从量变变成质变的，可以转变为肝硬化或肝癌。

王永怡说 :什么叫慢性肝炎，就是超过6个月以上的慢性肝细胞的炎症就是慢性肝炎。现在根据我们说的慢性肝炎绝大部分指的是中国人的病毒性肝炎，也就是有传染性的。上次我们讲过有五种，那么形成慢性肝炎的只有乙型、丙型、丁型肝炎，新发现的一部分慢性肝炎的病原，庚型是可以变成慢性肝炎的，TTV肝炎是否能够变成慢性肝炎正在讨论。

王永怡说 :从慢性肝炎全过程来讲要注意这五条，可是从慢性肝炎的形成原因来讲，我们中国人首先是乙型肝炎、丙型肝炎等，还有自身免疫疾病，往往通过自身免疫不正常，特别是B细胞引起的免疫过剩可以出现很多的抗体。

王永怡说 :还有一个原因就是由药物引起的，因为吃了药以后就可能引起炎症，无论是中药和西药，老百姓都认为吃中药是安全的，但是中药引起转氨酶增高情况是很多的，有些药看起来可以治肝癌，但是实际上影响了肝的功能，当然药物引起肝炎是抗肿瘤药，一些抗生素用的不好，时间太长也可以引起肝的疾病，除了引起极性肝炎，也可以引起慢性肝炎的。有的人也吃一些滋补的东西，这些东西和其他的药物相抵，也可以引起肝的疾病。

王永怡说 :还有一个原因是不清楚的肝炎，有些人生下来他的肝就不正常，有些人在身后有脂肪肝，变成脂肪肝慢性肝炎，因为多下来脂肪存在肝里面，变成脂肪肝性肝炎，这些是中国人比较多的是酒精性脂肪肝引起的慢性肝炎，有的是酒精性脂肪肝引起的慢性肝炎，比如像糖尿病病人。这属于原因不是很清楚而要靠医生来查，叫做隐源性肝炎。

王永怡说 :所以说病毒、免疫、药物和隐源性的这些原因，这样光靠你自己查是不行的，必须要找专科大夫来分析，你只能说自己可能是什么，要确诊还是要找大夫。中华医学会传染病寄生虫分会，中华医学会肝病学分会联合2000年9月份在西安召开了会议，共同指定了肝炎研治方案，现在基本上是按照西安会议的标准来执行，按照这个标准慢性肝炎一来要查什么呢?我下面就要讲查哪些化验?

王永怡说 : 第一个化验要查肝功，肝功中间的化验主要包括：转氨酶，一个叫ATL(谷丙转氨酶)，另外一个是AST(谷草转氨酶)。

网友说：您好，我想问一下，我得乙型肝炎已经有 10年了，我一直是小三阳，有一次我感冒或者什么情况，就觉得肝脏不舒服，当时去化验的是都是正常的，这是怎么回事?

王永怡说 :你应该做HBVDNA和肝纤维化四项。通过这个发展你是否向肝细微化发展。做一次就可以，如果正常半年一年一次就可以，如果不正常3个月作一次。三天时间就可以出结果。另外还可以作个B超，主要是了解肝的大小，肝血瘤等问题。

网友说：在半年前我是每几个月都作，但是半年前我由三项变成两项了，但是大夫还说是一个小三阳?

王永怡说 :这个实质性的变化要看DNA的问题，如果说复制就说明有实质性的变化了，如果老不复制就说明还是稳定的。要从DNA和肝纤维化的方面来检查。如果必要的话要找专科大夫来帮助你分析，像你这种情况可能是属于乙肝病毒的携带状态目前处在相对稳定。

网友说：我是被别人传染的，已经有 10多年了。

王永怡说 :你现在心态要稳定，你首先要和医生加强联系，在专业医生的指导之下保护你的肝脏。首先要吃好饭，下一次我要讲一次课，关于肝炎病人怎么吃好饭的事，今天咱们先不谈这个事，欢迎下次再来听课。

网友说：我是 4月份单位体检时发现肝不正常，到传染病医院住院治疗没有查出了甲乙丙丁等肝炎。经过半年的治疗，肝功能化验单是正常的现在B超都正常了，说我是脂肪肝。肝囊肿大。

王永怡说 :在检查时你喝酒了吗?

网友说：在 4月份的时候我是喝酒了。

王永怡说 :那可能引起酒精性肝炎，酒精和乙醇都是有毒的东西，酒精变成酸都可能引起极性的肝细胞的破坏，引起转氨酶的升高。当时医院不知道是什么原因，只能按照保肝的方法来治疗，这是正确的。属于你不吃其他药，但是你饮酒过头了，下次还可能再犯这些病。

网友说：我再也不敢喝酒了。

王永怡说 :有脂肪肝的病人能够禁酒的话，半年内可以减轻。

网友说：医生说如果喝酒的话，谷丙和谷草不会那么高。

王永怡说 :那就是喝酒过头了，这个是可以解释的。这是在原来的基础说引起了酒精性肝炎。

网友说：我的酒量很小，喝之后反映比较强烈，这是和其他人不同的，还有一我是 3月底体检的，老老实实说，2月份春节前后应酬比较多，也可能喝了多点，从时间上说按照你的分析还是说得通过的，以后我要注意什么呢?

王永怡说 :：首先是禁酒。第二脂肪肝的问题要通过三方面解决：第一个锻炼。

网友说：这个我比较矛盾，一是要锻炼，二怕锻炼过度。

王永怡说 :你没有病毒性肝炎的底子，所以你要锻炼。但是你不能按照国家运动员去跑1万米，而是在自己的基础上进行锻炼。

网友说：我 44岁。

王永怡说 :你可以用散布的形式，也可以每天游泳2个小时，四条腿的肉要少吃，少吃油。第一是锻炼，第二是饮食，第三是适当的吃药。你的血脂高吗?

网友说：我的胆固醇比较高。

王永怡说 :就是这三方面的问题。需要用药物帮助你消肪，你注意今后用药一定要断断续续的，我们发现有些药物可以降血里的脂，但是可能会增加肝里脂肪，一定要在医生的指导下进行，今天我不和你讲药。至于水肿是炎症的表现，胆囊水肿一定要注意休息，注意饮食，素食和豆制品这些东西为主，适当可以吃点鸡蛋白，四条腿和两条腿肉少吃，皮类的东西今后不要吃。

主持人说 :B超肝窦质回增粗增强这是怎么回事?

王永怡说 :这是炎症表现，超过6个月以上是慢性肝炎。

王永怡说 :肝炎是否能够通过验血来确认?

王永怡说 :验血是一个很重要的途径，一查转氨酶明显增高，正常40，你如果是80、100、1000就说明是肝炎。

王永怡说 :首先是要查一个HBVDNA，是否有乙型肝炎在复制，有的人很可能是要对诊治疗，如果一查纤维化，如果四项有一项高，就有可能要抗纤维化。就是有病毒抗病毒，有纤维化抗纤维化。其他的就是降酶保肝。

网友说：我是一个大三阳患者，经过多种手段治疗无效果，现在想要个宝宝，用什么方式可以阻断母婴传播?

王永怡说 :只要是在怀孕之前半年内，转氨酶一直正常，怀孕之前半年内从来没有吃什么药，而且在查出肝脏不正常之前肝功能一直正常，如果年龄30岁以下并且愿意承担怀孕的风险，是可能怀孕的。现在的技术只有80%的可能性防止婴儿传播，这些东西要请医生来传播。如果你没有满30岁你就要承担风险了。

网友说：王大夫您好，我是大三阳，两次检查转氨酶正常，但是 DNA偏高，乙肝胶囊是有效?

王永怡说 :你这种情况，如果你的转氨酶从来就没有不正常过，还是属于一个乙肝病毒携带者。

网友说：第一次不正常，我吃了点乙肝王，之后就正常了。

王永怡说 :乙肝王是蚂蚁制剂，在李时珍的时候发现有一种蚂蚁玄驹制剂可以试一下。

网友说：现在我怎么治疗呢?

王永怡说 :现在这个阶段是免疫调节药。肝炎的药有几千种，要根据你的具体情况来分析，如果说网络上一问就知道你用什么药的话，我这个大夫就不要当了。

主持人说 :现在还有一位听众，请发问。

网友说：我患乙肝已经两年了，用过一段化干扰素， DNA检测是10个8次方，后来检查肝功不正常，吃过药肝功正常了，但是DNA检测还是阳性(10的6次方)，现在我是否需要抗病毒药。

王永怡说 :乙型肝炎的初期目标是大三阳变成小三阳，如果没有达到还是要进行治疗的，具体怎么治疗?还是要到专科医生那里去一步一步去解决具体问题，现在乙肝治疗有一种普遍性的共同治疗方法，也有一些个性治疗，今后的乙肝治疗推广个性治疗的问题。中西医一起看，结合治疗。

网友说：我再多问一句，我知道现在干扰素有一种长效干扰素，自己就能打?

王永怡说 :不是自己就能打，是一星期打一针，这个药还是应该在医生指导下进行，这是处方药。这个药叫派罗欣，是罗氏公司的干扰素，关于乙型肝炎派罗欣正在实验，明年6月份可能会有一些共性的意见，现在意见还不统一。明年6月专家可能会讨论乙型肝炎的治疗。你还可以用干扰素。

网友说：干扰素我也用过，但是一天一针我有点发怵。

王永怡说 : 那我建议你在医生的指导下用派罗欣。乙型肝炎打多长时间，原则上还是要按 48 周来，准备 7 万元钱。你也可以用便宜一点的，今天咱们不讨论价格的问题。

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