……

男性尿道癌是一种罕见疾病，我院收治1例会阴部脓肿切开引流术后尿瘘，再次病理活检证实为尿道鳞癌的患者。报告如下：患者，男，49岁。因会阴部出现肿块伴疼痛就诊。肿块起初为黄豆大小，逐渐增大伴疼痛，出现排尿困难，无发热。

体检：会阴部肿块5cm 4cm，表面皮肤略红肿，局部压痛，有波动感。使用氨基糖甙类及β 内酰胺类抗生素治疗无效，拟诊“会阴部炎性肿块，尿道肿瘤可能”，行肿块探查切除术。术中发现肿块内有脓液，脓腔与尿道不相通，术中冰冻切片提示慢性炎症，行脓肿切开引流术。

术后病理诊断为炎症肿块。术后两周出现尿瘘,经引流、抗炎等治疗无效,并出现上尿路积水,膀胱内剩余尿500ml。遂行耻骨上膀胱造瘘,尿瘘口未愈并逐渐增大,再行病理活检提示鳞癌Ⅱ～Ⅲ级,行会阴部大块切除(包括全阴茎、双睾丸、双阴囊、尿道)。病理报告：鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级,累及尿道全层及周围组织，腹股沟淋巴结转移。随访2年,患者死于全身肿瘤转移。

讨论

男性尿道癌临床极罕见，仅占泌尿生殖系统肿瘤的不到1%。病理类型以鳞状上皮肿瘤为主，其次为移行细胞癌。发生部位主要在前尿道。早期症状多为排尿困难，逐渐出现尿潴留、充盈性尿失禁、尿道滴血等，晚期患者可扪及尿道内肿块及腹股沟肿大淋巴结。男性尿道癌表现为尿道周围脓肿的报道国内自1950年至今仅有1例，国外自70年代至今仅有4例。男性尿道癌发病原因不明。外伤后尿道狭窄和长期慢性炎症刺激是可能的原因。男性尿道癌亦可能引起长期慢性炎症、尿瘘无法治愈及尿道狭窄。尿道鳞癌较移行细胞癌更易转移和复发，临床罕见，表现不典型时容易误诊。因此，中老年男性出现尿道周围脓肿及肿块伴有炎症症状，经脓肿切开引流及抗生素正规治疗无明显疗效时，应警惕尿道恶性肿瘤的可能性。细针穿刺深部活检是一种有效手段，可取材深部尿道组织以明确诊断，指导治疗。