医师实拍：甲状腺肿瘤手术全过程(多图)

2015-12-23阅读：9231 学员编辑 收藏

小编导读：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按照形态学可分为滤泡状和乳头状良种。甲状腺瘤是最常见的甲状腺疾病，发病率大约为30％左右。甲状腺瘤可以是良性的也可以是恶性的，甲状腺瘤的发病率很高，但是大多数的甲状腺瘤都是良性的。……

患者颈部超声：左侧甲状腺下极0.8*0.8厘米实性结界，右侧甲状腺下极2.0*2.8厘米囊实性肿物

全麻下进行手术。术中探查，发现右侧肿物基本占据了甲状腺1/2强，左侧甲状腺上极还有数个0。5~0。8厘米直径的坚硬结节，下极基本被肿物完全占据。经过探查，决定行右侧甲状腺大部切除，标本送冰冻检查的同时，将左侧甲状腺完全切除（多发结节已经完全占据了甲状腺）。首先良好显露并保护双侧喉返神经，然后依次切除右侧肿物、左侧全部甲状腺及峡部。患者术中出血30毫升。术后无喝水呛咳以及声音嘶哑。

术中冰冻：多发结节性甲状腺肿、腺瘤

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甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按照形态学可分为滤泡状和乳头状良种。甲状腺瘤是最常见的甲状腺疾病，发病率大约为30％左右。 甲状腺瘤可以是良性的也可以是恶性的，甲状腺瘤的发病率很高，但是大多数的甲状腺瘤都是良性的。

如何鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤

首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果结节随着吞咽的过程活动就说明基本在甲状腺上，如果确定不了就可以采取其他辅助检查方式。然后还要鉴别一下是否存在甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减就需要进行特殊治疗。

鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，首先要看病史如有家族甲状腺瘤，那么恶性的可能性就比较大，另外青春期前的儿童和60岁以上的男性患者出现甲状腺瘤恶性的可能性比较大，如果以前得过鼻咽癌，做过放疗，5年后甲状腺长了一个瘤子，那么恶性的可能性就比较大。然后要看临床表现，看肿瘤是多发性的还是单发性的，一般多发性的肿瘤良性的可能性比较大，而单发性的肿瘤往往是恶性的。还要看肿瘤生长的大小和生长速度，如果短期内生长速度非常快而且还有压迫症状就可能有恶性病变。还可以通过触摸来判断，触摸如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑为恶性肿瘤。

以上这些都是凭借经验来进行判断的方法，通过一些辅助检查方法更能确定肿瘤是良性还是恶性。实际上判断良性还是恶性是一个综合的过程，辅助手段最主要的就是影像学的检查如B超、甲状腺CT、核磁共振、甲状腺扫描等，在辅助检查中很重要的一点就是甲状腺结节的细胞学检查，将一根细针戳入甲状腺结节内然后抽出一定的组织，然后再在显微镜下判断到底是良性还是恶性。总的诊断过程必须要综合临床表现、病史、一般性检查、辅助检查结果来进行综合诊断。

甲状腺瘤治疗都需要外科手术吗？

手术并不是惟一的治疗手段。但是以下情况是必须开刀的1、确诊为恶性肿瘤。2、经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大（有粘连、年龄很大或者很小的患者）需要手术。3、肿瘤很大，出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困难，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸，需要手术。对于一些恶性的和有可能变成恶性的肿瘤必须手术，但是手术会带来一些不必要的麻烦包括影响美观、风险、费用等，另外如果手术不恰当可以引起患者永久性的甲状腺功能减退。很多良性甲状腺结节患者手术后很多年又长出了甲状腺结节，这种情况如果再开刀，可能会因为周围的粘连使得视野不清，就容易损伤周围的血管和神经，甚至引起声音嘶哑。

肿瘤外科专家推荐：

邵永孚主任医师，1964年毕业于南京医学院医疗系。历任中国医学科学院肿瘤医院住院医师主治医师，副主任医师，主任医师现任腹部肿瘤外科主任，国际遗传性大肠癌协会委员。中华肿瘤学会胰腺癌专业委员会主任中国抗癌ixieh胰腺癌抓也委员会副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任，乳腺癌专业委员会委员。

蔺宏伟，肿瘤外科学博士协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科，师从邵永孚教授北京大学医学部博士后，师从王杉教授。主攻胃肠肝胆胰乳腺恶性肿瘤手术治疗。中国中西医结合学会灾害医学专业委员会秘书。发表学术论文近20余篇参加主编出版专著3部。

中国人民解放军306医院肿瘤外科

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