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恶性黑瘤一般是交界痣或混合痣，多因长期慢性刺激，或处治不当所诱致。一旦发生是十分危险的，它主要通过淋巴途径很快传播开来，处理十分棘手。

对恶性黑瘤或具有恶性变倾向的黑痣的处理原则是：以手术方法、完全、彻底将黑痣或恶性变倾向的黑痣及其周边正常皮肤和附近肿大的淋巴结一并彻底切除。通常如黄豆大小的黑瘤一般须超过瘤或痣边缘正常皮肤2～5厘米左右作切口，有淋巴结转移者还须作淋巴结清扫。

切除后的创面可以直接缝合，当然张力不宜太大，不能直接缝合可以转移局部皮瓣修复。若系具有恶性化倾向的黑痣或黑瘤主要还是手术彻底切除，其切口至少在距瘤或痣缘相当于肿瘤直径的1/2处作切口，一般常有淋巴结转移，作淋巴清扫是无疑的。术后修复创面，一般采用植皮、皮瓣法为好。术后还宜密切观察有无再见有黑痣、淋巴结转移。

将切除组织包括淋巴结送病理组织学检查十分重要。