小儿药证直诀·咳嗽·养阴润肺

2013-12-24阅读：9308 学员编辑 收藏

肺为娇脏，既恶寒亦恶热。若邪热内伏或虚火内、炽，均可灼津损络而致咳嗽气促、痰中带血。邪热为外来之因，属实；虚火系内在之变，属虚。但虚火又常是在邪热久羁、肺阴受灼的病理变化下产生的。钱乙对肺阴虚病嗽咯血的患儿常取养阴补肺法。如谓“肺脏怯，唇白色，当补肺，阿胶散主之” （《小儿药证直诀·肺病虚实证治》）。本篇“脉证治法”亦指出： “有肺虚者咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。”又谓：“久嗽者，肺亡津液，阿胶散补之。”指出“唇白色” （阴血不足）、“久嗽”、“久病” （热久耗阴）皆属肺阴虚证，故以阿胶散补之。阿胶散为钱乙自立方，方中阿胶养阴补肺，马兜铃清降火，牛蒡子利膈滑痰，杏仁下气润燥，糯米、甘草补益脾胃。是方为后世之鉴，补肺之剂从此扩矣。

钱乙对肺阴虚而见痰涎壅盛者，则先下痰而后补肺。本篇“病嗽咯血案”段氏子“病嗽，身热吐痰，数日而咯血”，钱乙先褊银丸下痰，后以补肺汤、补肺散补肺。倘痰热不除， “久则虚痿”，且易生惊发搐， “故依法只宜先下痰，而后补脾肺，必涎止而吐愈”。前案先补后下，此案先下后补。可见钱乙辨证精确，法活方圓，要在“识病之轻重先后为治也”。

篇是钱乙“肺病虚实证治”论中治疗原则的具体运用。其治咳之法， 大体归纳为以上七种。其中体现了钱乙运用五脏辨证气候与脏腑关系的学说，阐明咳嗽的病因、病理与治法，并为《黄帝内经》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”的论断作了实践上的注脚。从此对小儿咳嗽的认识和治疗，进入了一个较深刻、铰全面的阶段。不仅如此，钱乙对小儿其他疾病的辨证和治疗，同样作出了承古创新的贡献。正如《四库提要》所谓： “小儿经方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖，后得其绪论，往往有回天之功。”诚哉斯言：钱乙之功彪炳千古，乙之术流芳百世！

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