积滞诊断思维

2013-12-24阅读：9399 学员编辑 收藏

1．辨病思维

(1)诊断要点

①有伤乳、伤食史。

②以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。

③可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。

④大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。

(2)鉴别诊断

①厌食：厌食以较长时间食食欲不振、食量减少为主症，一般无脘腹胀满、大便酸臭不调等症状。

②疳病：该病以形体消瘦，精神委靡或烦躁和饮食异常为主要表现，以虚证为主，而食积以实证居多，但积久可以成疳，故有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

③臌胀：该病以腹部外形胀大如鼓为特征，按之腹皮急，病在大腹，多为无形气滞或有形水湿潴留；食积则是有形乳食积于中焦致腹部胀满。

2．辨证思维

(1)辨虚实：主要从发病时间的新久鉴别：初病多实，积久则虚实夹杂，由脾胃虚弱所致者，也可初起即见虚实夹杂证候。

(2)辨寒热：一般热积多，寒积少，寒积日久也多从热化。

①热积：多见于素体阳盛或阴虚患儿，或由过食肥甘厚味引起，症见不思乳食，脘腹胀满或疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面赤唇红，烦躁易怒，大便秘结酸臭，手足心热，舌红苔黄厚腻等。

②寒积：多见于素体阳虚患儿，或由贪食生冷、过用寒凉药物引起，症见脘腹满，喜温喜按，神疲肢倦，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，舌淡苔白腻等。

(3)辨轻重：凡起病缓，病程短，仅表现不思乳食，脘腹胀满，口气臭秽，大便酸臭者为轻证；若起病急，病程长，烦躁拒食，夜卧不宁，腹痛拒按，呕吐酸腐，大便干稀不调，或面黄消瘦，神疲肢倦者为重证。若病情进展，积久不消，迁延失治，则可转化为疳病。

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