治颈椎病葛根芍甘木瓜汤疗效

2014-01-09阅读：10001 学员编辑 收藏

颈椎病是临床中的常见病，是颈段脊柱慢性退行性疾病，是颈椎间盘退行性病变继发椎间盘关节退行性病变所致脊髓、神经根、椎动脉及其交感神经等邻近组织受累引起相应的临床症状和体征。中医学称为“痹症”、“眩晕”、“项强”等范畴。

张仲景《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几。反汗出恶者，桂枝加葛根汤主之。”清代张璐《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆夹脊而上，致肩背痛，或又见节对弈坐致脊背痛。”颈椎病属于慢性劳损性疾病。中医病因病机则为肝肾亏虚，气血不足，风寒湿之邪乘虚而入，侵犯经络筋骨，留恋日久，缠绵不去，阻滞经络气血运行而形成。此病乃为慢性顽疾，湿邪粘滞，胶结难除。笔者在多年治疗风湿病的临床中，应用自拟葛根芍甘木瓜汤进行加减治疗颈椎病，效果颇佳，现介绍如下：葛根芍甘木瓜汤组成：葛根３０～５０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１８ｇ，骨碎补１５ｇ，元胡１８ｇ，全蝎１０ｇ，威灵仙（醋炒）２４ｇ。临床辨证加减：颈项强硬、肩臂疼痛、上肢麻木者，加入羌活１５ｇ，威灵仙（醋炒）３０ｇ，姜黄１０ｇ，桑枝３０ｇ；头痛者加入川芎３０ｇ，蔓荆子１８ｇ；眩晕、转项时加剧者重用葛根５０ｇ，并加入黄芪３０ｇ，当归１０ｇ，升麻６ｇ。腰膝酸软，四肢麻木无力或僵硬笨拙者加入杜仲１５ｇ，狗脊３０ｇ，鹿角胶（烊化）１０ｇ，怀牛膝１５ｇ，熟地３０ｇ。葛根芍甘木瓜汤以葛根为主药，解肌发表，升阳透疹，是治疗项背强痛的要药。白芍养血柔肝，甘草缓急和中，二者配合木瓜平肝舒筋，可缓解颈肌痉挛性疼痛。骨碎补补肾活血、强筋壮骨。元胡活血行气止痛，全蝎祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经络，醋炒还具有软化骨刺作用。该方组成具有补肝肾、强筋骨、活血止痛、祛风逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化阴，易生中满，久服会出现脘痞纳呆、眩晕恶心，佐以苍白术、砂仁，健脾化湿，理气和中。

颈项强痛案

侯某某，女性，５３岁，教师。２００６年８月就诊。患者颈项僵硬，肩背疼痛，右上肢麻木约半年左右。就诊时检查病人颈椎５～７节压痛明显、右霍夫曼征（＋）。放射拍片：颈椎沟状突增生，颈椎５～７椎间隙变窄。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根３０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１８ｇ，骨碎补１５ｇ，元胡１８ｇ，全蝎１０ｇ，威灵仙２４ｇ（醋炒）、羌活１５ｇ，姜黄１０ｇ，桑枝３０ｇ。五剂水煎服，服过五剂之后自觉颈项强硬明显缓解，右上肢麻木也有所减轻。效不更方，再投用五剂之后余症基本消除。将该方加入苍白术１５ｇ，砂仁６ｇ巩固月余，随访半年未见复发。 按本案患者颈项强痛拘急，伴有肩臂酸痛，右上肢麻木，是属颈椎病神经根型。投用葛根芍甘木瓜汤解肌发表，柔肝缓急，舒筋活血，祛风逐痹。项背乃为太阳膀胱经循行部位，将该方中加入羌活入太阳膀胱经，专治太阳经风湿相博，经络痹阻所致项强，转侧不利。《汤液本草》曰“羌活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”若与姜黄、桑枝同用更能相得益彰。最适用于风湿引起的项强肩臂痛，上肢麻木等症。

眩晕卒倒案

郑某，女，４８岁，机关干部，２００６年１２月就诊。患颈椎病多年，经采用多种疗法收效甚微。患者在就诊之前因转头时突然自觉天旋地转，晕仆于地，并将前额及鼻梁骨摔伤。就诊时患者仍觉颈项僵硬发紧，肩酸背痛，头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。放射线拍片：颈椎生理弧度变直，颈椎５～７间隙变窄。遂投以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根５０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１５ｇ，骨碎补１５ｇ，元胡１５ｇ，全蝎６ｇ，威灵仙（醋炒）２４ｇ，炙黄芪３０ｇ，当归１０ｇ，升麻６ｇ。服用五剂之后颈项强硬明显缓解，肩臂疼痛减轻，头眩症状消除。患者出现脘痞纳呆，泛泛欲吐。遂加入苍白术各１２ｇ，砂仁（后入）６ｇ，健脾燥湿，理气和胃，调治约２０余剂后痊愈。

按颈椎病所致眩晕及卒倒发作，乃属于颈椎病椎动脉型。中医多属脾胃虚弱，清阳不升、脑窍失荣。本案主方之中以葛根为君药，该药重用则取其升阳解肌之效。此药还具有扩张椎基底动脉血管，改善脑血流量的作用。白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎补、元胡、全蝎等药补肝肾，强筋骨，活血止痛，祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经活络。加入灸黄芪、当归、升麻等品补益气血，升举脾胃之阳气，俾其阳气升发，气血上荣，则苦眩必自止矣。

风湿顽痹案

蒲某某，男，３８岁。患者２年有余颈部活动不利，肩背疼痛，右上肢麻木。经采用推拿，按摩及外用膏药暂时减轻疼痛。２００７年６月开始患者感觉走路双腿僵硬笨拙，步履蹒跚，并且伴有腰酸膝软，下肢沉重无力等症状。遂后来我院就诊。查体所见：患者颈椎后伸，侧弯明显受限，颈椎４～７棘突明显压痛。双下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。右霍夫曼征（＋）、双巴氏征（＋）。ＭＲＩ检查：颈椎生理曲度变直，颈椎３～７锥体后缘不同程度增生。锥体５～６高度椎管狭窄，颈髓轻度受压。诊断为颈椎病脊髓型。遂建议患者到骨科诊治，病人却要求先服中药治疗。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根３０ｇ，白芍３０ｇ，甘草１５ｇ，木瓜１５ｇ，骨碎补１８ｇ，全蝎８ｇ，地龙１５ｇ，土鳖虫１２ｇ，山甲１０ｇ，乌梢蛇１０ｇ，威灵仙（醋炒）２４ｇ，鹿角胶（烊化）１０ｇ，杜仲１５ｇ，狗脊３０ｇ，熟地３０ｇ，苍白术各１２ｇ，砂仁（后入）１０ｇ。十剂水煎服。患者服完之后感觉有效果，双腿僵硬笨拙症状有些缓解，行走下肢较以前有些轻松。患者坚持用上方基本不变连续服用约百余剂，患者行走逐渐稳健有力。颈项活动不利、肩背疼痛、腰膝酸软等症状也逐渐消失。现在患者仍继续用上方巩固治疗。 按本案患者因颈椎增生椎管狭窄，颈髓受压所致一系列神经系统定位症状和体征。中医属于“顽痹”范围。由痹症日久，经络气血被外邪阻滞，运行不利，停留关节骨骱，缠绵难除。在治法上，清代叶天士对痹症日久不愈，提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀、化痰通络之虫类之品治之。本案将主方中加入虫类地龙、土鳖虫、山甲、等药物活血，祛风、化痰、通络。山甲属于血肉有情之品，为穿山遁地之物，行善走窜，内通脏腑，外达经络，行经通闭，功专力宏。并能引药直达病所。土鳖虫破血逐瘀，通经活络。配伍全蝎、地龙、乌梢蛇等虫蛇类药物深入骨骱关节，搜剔关节间风湿恋邪。而加入威灵仙、杜仲、狗脊、怀牛膝、鹿角胶、熟地等品补益肝肾、强督助阳、祛风胜湿、舒筋活络。并以苍白术、砂仁健脾燥湿。行气和中为佐药。诸药相合，药证相符，缓缓图之故顽痹治之日渐收效。

上一篇：膝关节病药浴治疗 下一篇：骨质疏松症中药治疗