小编导读：心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10％～25％。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人认为其发生率可能占钝性胸部伤的50％以上。临床上，心脏闭合伤常为几种因素联合作用所致。大多数为交通事故伤引起。对进行手术的病人，术后应积极的护理。……

术后护理:

1、血流动力学监测

(1)中心静脉留置导管护理①防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则,每日换药1 次,常规消毒后局部用3M 胶贴覆盖,如有局部渗血要及时清洗,涂撒凝血酶,用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅:冲洗液由1∶4 肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连,并保持压力在40 kPa ,以维持监测系统2 mL/ h～4 mL/ h 持续冲洗的作用,以防血栓堵管。

(2)使用血管活性药物的护理常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量。血压平稳后逐渐减量至停用。这2 例病人术后均应用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收缩力维持血压,例1 病人术后12 h 血压稳定,逐渐予以减量停药;例2 病人因年老体弱,心功能较差,术后36h 方予以停用上述正性肌力药物。

2、呼吸系统护理病人术后常规使用呼吸机辅助通气,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况,监测血气分析,及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理,预防感染,经常听诊肺部呼吸音,定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧。例1 病人于术后6 h 拔除气管插管;例2 病人术后12 h 拔除气管插管,无肺部感染发生。拔管后仍应加强肺部护理,鼓励病人深呼吸、咳嗽和咳痰。

3、心包及纵隔引流管护理术后妥善固定引流管于床边,注意保持引流管通畅,定时挤捏,并记录引流量。术后1 h 内引流量会偏多,属正常现象。如果术后2 h、3 h 后引流液仍较多,大于300 mL/ h ,且颜色鲜红,分析原因后给予及时处理。

4、尿量观察尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一,病人术后常规留置导尿管,准确统计每小时尿量,观察尿色。例2 术后出现尿少,控制输液的同时,结合全身情况予以利尿处理,尿量逐渐增加。

5、营养支持拔除气管插管后充分清洁口腔,3 h～6 h 后开始进水,无不良反应后逐步进流质、半流质及普通饮食。食谱宜富含蛋白质、糖、维生素、矿物质。

6、预防下肢静脉血栓形成术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼,防止下肢静脉血栓形成。各项活动以不出现心悸胸闷为度。