小编导读：随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一……

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾小球体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间歇蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。那么，如果做到早期预防和治疗糖尿病肾病呢？北京瑞京糖尿病医院的王皓博士带领我们一起解答这个疑问。

医师简介：

王皓 副主任医师、医学博士

北京瑞京糖尿病医院三病区主任

从事糖尿病临床研究20年，主要研究方向为中西医结合全息疗法治疗糖尿病以及并发症，在国家级专业期刊发表学术论文10余篇。

擅长糖尿病肾病、糖尿病合并心脑血管疾病的治疗。

出诊时间：周一 至周六(全天)

小编：糖尿病肾病的科学分期与危险因素控制？

王皓：糖尿病肾病的分期，最早从临床上来说，分的比较简单，分为早、中、晚期。早期就是出现的微量白蛋白尿，蛋白尿，中期是大量的蛋白尿，晚期就是肾功能衰竭。现在的糖尿病肾病的分期比原先细化了很多，尤其是糖尿病肾病的范围也扩大了很多，包括糖尿病引起的早期肾损害，肾脏疾病，这样，就包括了早期肾脏损害的一部分病变。

根据病理上的分析，把糖尿病肾病分为了五期，实际上，在这五期当中，一期、二期在临床上没有什么症状，患者一点不舒服的感觉都没有，相关肾脏方面的常规检查也没有改变。

从病理角度上来说，第一期只是一个单纯的肾小球肥大，也叫肾小球高滤过期，就是现在分期的第Ⅰ期，这期间，患者可能没有什么临床症状，像大家一般都以为肾病会水肿啊，蛋白尿啊这些，一期的患者是没有这些表现的。

第二期就是肾小球基底膜的增厚，这期间，可能会有微量微蛋白的尿的发生，患者的这个微量微蛋白的不是持续的，是间断性的，有的甚至说，平时在休息的时候，他没有尿微量白蛋白的出现，只是在运动了、或者是劳累之后，才会引发出来这个微量微蛋白尿。

第三期就是在临床上出现一个微量微蛋白尿的增加，往往患者会伴随着高血压、高血脂或者是脂类的代谢紊乱了，平时患者查的尿常规可能有尿蛋白，但这个尿蛋白也是间断性的，也不是长期持续存在的。

第四期就是临床蛋白尿期，就是临床症状比较明显，出现了大量的白蛋白尿，一般查尿常规都可以出现，就是常说的蛋白一个﹢号，三个﹢号，四个﹢号这样，在这期间，可能患者的肾脏功能还没有进行损害。

到了第五期，就是糖尿病肾病五期，是最严重的阶段，叫做尿毒症期，肾脏功能已经严重受损，达到了尿毒症期。

糖尿病肾病第一个危险因素是高血糖，长期的血糖控制不好，是糖尿病肾病最主要的一个危险因素。

糖尿病合并其他的代谢紊乱，比如高血脂、高血压，这都是高危因素，还有患者自身的生活习惯不良，比如吸烟，大量饮酒，休息和心情都有关系。

小编：糖尿病肾病的科学诊断依据是什么？你们是如何做到早期准确筛查的？

王皓：α1微球蛋白，β2微球蛋白是糖尿病肾病早期筛查的一个指标，一开始，别的医院没有验这些项，他们一般就是验一个尿微量白蛋白，到了第三期的阶段，α1微球蛋白，β2微球蛋白这两项在微量白蛋白出现之前，可以很早就已经出现，它们就是肾小管、肾小球在早期损伤中就是比较敏感的一个指标，如果这两个指标升高的话，就说明糖尿病肾病已经有一些损伤了，在这期间如果积极治疗的话，可以使这些病程进展逆转回来，向好的方向发展，不再进一步发展。

在早期、中期治疗方面，采用中西医结合的手段，包括基础的治疗，基础的治疗我们主要采取西医的手段，一是基础病的治疗，首先，糖尿病一定严格控制血糖，控制在理想的达标值，大大减少糖尿病肾病的发生率，主张早期胰岛素的治疗，一方面促进并发症的减少，另一方面促进胰岛细胞的恢复。其次，也要控制血压，调整血脂。

特色治疗采用中药的辩证治疗，根据患者的不同情况，一般糖尿病患者都有阴虚的体质，根据不同的患者进行筛查，看到底是肾阴虚，还是阴阳两虚，或者是阴虚火旺，根据不同的情况来看看他有没有肾精不足来进行一些口服汤药的辨证施治，加上外用的一些物理疗法，包括康复的仪器，一方面促进胰岛细胞的功能的恢复，另一方面改善肾脏的微循环。糖尿病肾病发生的几率是微循环，肾小球的小毛细血管供血不足导致的血管的病变。所以，改善肾的局部循环，也有助于对肾病的治疗和恢复。

到了大量白蛋白尿期，还要进行针对一个蛋白尿的治疗，并且采用中药进行灌肠的方法，根据不同的患者分成不同的汤剂进行灌肠，对大量蛋白尿和肾功能不全的患者，效果还是比较显著的。一期、二期的患者不严重的话，我们不采取这类方法。如果治疗的话，要进行一个疗程的治疗，住院10天左右，升高的数值会明显下降。三期、四期用灌肠的方法还是比较多的，尤其是到了五期的时候，我们采用这个方法，延缓肾脏疾病的进展。

小编：目前，你们在糖尿病及其并发症的治疗上具体采用的是哪些方法？

王皓：采用三联强化逆转疗法康复体系，它是以动态C疗法为基础，结合光能物理康复治疗，并重点应用特色制剂和液体疗法。动态双C疗法是指精确动态血糖监测与持续的胰岛素泵的精准输注相结合的最新的短程高效治疗手段。首先对糖尿病患者进行72 小时的动态血糖监测，将840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统，然后在计算机的控制下由胰岛素泵把病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内。这种强化治疗是替代受损的胰岛模拟人生理分泌曲线精确注射胰岛素，可得到规范化高效治疗。

具体讲，在糖尿病隐匿期、症状期患者，采取动态双C 强化疗法，挽救胰岛功能，延长患者蜜月期，避免终身用药；对糖尿病神经病变、肾病等并发症患者采用三联强化逆转疗法，对糖尿病神经病变的中晚期神经痛，下肢血管病变患者采用阶梯疗法、股动脉加压、中药介入、灌注疗法；对并发症晚期如，糖尿病足、糖尿病坏疽，采用李氏疗法，及国际最新的干细胞移植等手段，保全患者肢体功能。北京瑞京糖尿病医院，对传统糖尿病治疗进行大胆改进，将现代医学的最新技术，应用于临床治疗，多种治疗手段，多靶点、多途径整体综合施治，三联强化逆转疗法体系相辅相成，互为补充，免疫平衡系列药物，辩证论治，标本兼治，合理的治疗方案，规范的治疗程序，标准的治疗周期，真正确保糖尿病治疗的确切疗效。

第一部分：动态双C治疗，精细降糖，安全达标，消除高糖毒性和脂毒性，改善胰岛素第一时相（提升快速血糖分泌能力），提升胰岛素β细胞储备功能。临床疗效验证：3天血糖达标；7天平稳控制血糖；14天治疗形成稳定方案；每三个月为治疗方案调整期；

第二部分：光能强化，超导提速，内病外治，改善脏器内环境；迅速解除高糖毒性、脂毒性对脏器损害；降低胰岛素抵抗，消除体内致炎因素，杜绝胰岛纤维化；对糖尿病肾病产生透析样效果，降低体内尿毒，对糖尿病神经病变、神经痛、糖尿病ED 具有显著疗效。

第三部分：采用独有的特色系列中成药和中药液体疗法，采用现代生物工程技术从冬虫夏草、人参、蛤蚧、水蛭、地龙等十多种名贵中药萃取出具有提高免疫，益气养阴，温阳补肾，生津消渴，促进血糖平衡和糖元合成的有效成分，进行口服和平衡液体治疗，促进胰岛神经元恢复，刺激腺泡的生长与分化，增强胰岛活性，防止胰岛纤维化，全面改善并发症。

小编：在日常生活中，糖尿病肾病患者有那些注意事项？

王皓：注意饮食，要食用植物油，动物油里面含有不饱和脂肪酸，主要不要太多盐的摄入，少食豆类食品，否则会增加肾脏的负担。要适当的运动，保证心率不要大于130次/分，肾功能衰竭或大量蛋白尿的时候运动量适当要少一些。生活习惯上，要戒烟，戒酒，要有规律的生活和睡眠。平常生活中患者要控制血糖，保持在正常的范围内。