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食管裂孔疝治疗(四)
2015-12-24阅读:9224 学员编辑 收藏

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胃底折叠的术后并发症:

胃底食管折叠包绕食管过紧,必将妨碍食物团通过及产生“气胀综合征”;喛气受限,腹胀和哽噎,上腹不适或疼痛。松开此折叠的包囊并非易事,修补更难,故术中必须认真检查折叠打扣后过紧外,术前也可安置带气囊的胃肠减压管,使其囊跨于贲门部,进行术前、术中食管下括约肌区测压,进行压力监测。如松紧度合适,压力保持在5.33kPa(40mmHg)。压力超过5.33kPa(40mmHg),应拆除部分缝线;平均压低于5.33kPa(40mmHg),应再加强折叠包埋。

折叠术后症状复发多因缝线脱落,线扣松开或撕裂。一般不必急于再次手术,应先用药物治疗。如果缝线完全松开,并发Ⅲ、Ⅳ级返流性食管炎症状,药物难以控制时,应再次手术修补,扎紧松开的缝线或重新安排缝线,也可以考虑用环状假体,套住贲门部。

由于折叠 太松且所形成的包裹未将胃前壁固定,胃贲门部较易向上滑出包裹外,使返流症状复发(望远镜式滑出)。手术修补困难,胃底折叠术后,约1%~3%病例并发胃溃疡,主要位于近段胃,由于局部缺血和机械性创伤所致。最早可在术后1周出现,钡餐检查较易做出诊断,应及早给予药物治疗,也可用Angelchick抗返流环固定贲门部。

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