小编导读：患者，20岁，于1999年10月25日初诊。颈、肩胛、肘关节处先后出现褐黑色斑2年。2年前患者无明显诱因，于左肩胛下角出现一蚕豆大小褐黑色类圆形斑，以后逐渐扩大。……

1 病历摘要

患者，20岁，于1999年10月25日初诊。颈、肩胛、肘关节处先后出现褐黑色斑2年。2年前患者无明显诱因，于左肩胛下角出现一蚕豆大小褐黑色类圆形斑，以后逐渐扩大。次年于左颈及右肘关节处相继出现类似皮疹数块，皮疹处无异常感觉， 伴头晕、乏力，未诊治。就诊时，体检无异常发现。皮肤科检查：可见左颈、左肩胛下角右肘关节内侧下方有大小不等的褐黑色斑片，境界不清楚，有微细鳞屑，皮疹最小1cm×0.5cm，最大2cm×3.5cm。

西医诊断：瑞尔黑变病;结合患者头晕、乏力、纳差、睡眠、二便正常、舌质暗、苔薄白、脉沉，中医诊断：黧黑斑，证属气虚血滞，治宜益气行血。治疗：嘱患者避免阳光曝晒;给予参附注射液30ml、维生素C注射液3.0g，静脉滴注，每日1次;中药用补阳还五汤去地龙(由黄芪45g，川芎30g，赤芍、当归各15g，桃仁、红花各10g组成)加百合30g、玉竹45g，水煎服，每日1剂;局部外搽3%双氧水、肝素钠乳膏，每日各2次，交替使用。治疗15天后，原有皮疹稍淡化，无新疹出现，头晕、乏力均消失，暂停输液，其余治疗不变，继续用15天，第一疗程结束。第2疗程给予黄芪注射液30ml，丹参注射液10ml，静脉滴注，每日1次;中药给补阳还五汤去地龙加女贞子30g、墨旱莲30g、水蛭15g，水煎服，每日1剂;局部外用0.025%维A酸霜、肝素钠乳膏，每日各2次，交替使用;治疗15天后，皮疹进一步改善，停静滴药物，内服、外用药物不变，继续用15天，第2个疗程结束。第3个疗程内服中药同第2个疗程，局部外用肝素钠乳膏，每日4~6次，连续治疗1个月。同时对左颈部皮疹(1cm×1cm)，右肘关节下方屈侧皮疹(2cm×3.5cm)各1块，应用GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机碳化治疗，术后均生长出正常皮肤。第4个疗程，将内服中药(药物组成同第3个疗程)研为细末，每次10g，每日3次;外用药物同第3个疗程，连续治疗14个月痊愈。

2 讨论

瑞尔黑变病临床发病率低，诊断容易，但治疗困难。我们采用中西医结合、药物治疗与手术治疗的方法，取得了满意疗效。我们认为此病病机之关键在于气虚血滞、局部循环障碍，故治疗中长期给予大剂量益气活血药。手术治疗的关键，需以病情稳定，皮疹不断改善为前提，在此基础上配合手术治疗，可显著缩短治愈时间，但需注意手术碳化深度，宜浅勿深，以防瘢痕形成。