小编导读：暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。……

什么是颅脑损伤？

小编提醒：头皮血肿如何治疗和护理

暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。

软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。

原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液)，一般要严密观察，及时发现颅内血肿。

继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性;若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。

脑水肿应保守治疗(如脱水、给予激素及限制入量)。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险。

颅脑损伤对小儿智力有影响吗?

颅脑损伤在小儿比较常见。因小儿脑发育尚未成熟，故对损伤较为敏感，即使从外表看伤情不重，但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展。

颅脑损伤的原因有由高处坠落、窗口坠落、楼梯滑跌、小儿打架，或由于自行车、机动车辆的交通事故而受伤。小儿发生颅脑损伤，都应及时到医院诊断治疗。有伤口应予以清创缝合，预防感染，注射破伤风抗毒素。并对无伤口的颅脑损伤应严密观察，注意休息，以免加重脑挫伤或脑震荡。如果头痛加重，出现呕吐、昏迷，应再找医生诊治。有的甚至在伤后2～3周以内，因颅内血肿增大，出现抽搐、昏迷、呕吐等颅内压增高的表现。据统计约1/4的颅脑损伤小儿在伤后1年内可能有智力下降的情况，表现为表情淡漠、好动、控制能力减轻、精神不集中、记忆力差等。少数病人1年以后仍有头痛、偏瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。

因此作为小儿家长及幼儿园老师要注意小儿的保护措施，防止脑部损伤。老师应教育小学生团结友爱，不打架，遵守交通规则，避免交通事故的发生。

颅脑损伤临床表现

(一)意识障碍

由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至重可分为：(1)嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，反应迟钝，停止刺激后入睡;(2)朦胧：给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒，只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答;(3)浅昏迷：意识迟钝，无语言反应，对强痛刺激有逃避动作，深浅生理反存在;(4)昏迷：意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反射可存在，常有小便失禁;(5)深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。

(二)头痛、呕吐

受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴有恶心和喷射状呕吐。

小编提醒：现场急救突发性脑损伤原则

(三)生命体征改变

体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳;生命体征变化较大多提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。

(四)眼部征象

由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。瞳孔：正常人直径为3-4mm，小儿略大，双侧等大同圆，如果瞳孔散大，光反应消失伴有意识障碍多提示病情危重。正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。眼底观察如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。

(五)神经系统局灶症状与体征

颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：随意运动、言语、精神活动的异常;失语、书写不能;记忆力、计算能力差;躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调;尿崩、高热、消化道出血;全身强直;共济运动失调;吞咽不能、声音嘶哑，口角歪斜等。

颅脑损伤如何救治

由于缺乏自救、自护知识，导致交通事故伤者伤情加重的情况屡见不鲜。特别是出现颅脑损伤后，一旦救治不及时或方法不正确，均会造成患者截瘫、偏瘫、植物人状态乃至死亡。北京天坛医院副院长赵继宗教授对笔者说，要知道，绝对缺氧5分钟，即可造成脑死亡。

那么，出现交通意外后，我们应该如何救治伤者呢?

赵继宗教授说，一旦发生交通意外，首先要呼救120或999等急救系统，救助者应记录伤者受伤的时间，受伤的位置和体姿。对于神志清醒的患者，可以让患者自己叙述病情，观察患者全身的活动情况。

对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。

有头颅损伤者一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。对于昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理患者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，并给予吸氧。

对于头皮裂伤的患者要做简单的止血包扎，同时测量患者血压、脉搏，观察伤者的瞳孔是否等大，为颅脑神经科医生进一步治疗提供依据。

到医院后，神经外科医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，立即进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理。

一旦出现交通意外，伤者的亲属都急于想知道伤者情况如何，对今后有什么影响。赵继宗教授介绍，颅脑外伤可以分为轻、中、重度3种。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果。对于伤后昏迷小于30分钟、有逆行健忘(近期记忆遗失，远期记忆存在)，有头晕和头痛的伤者视为“轻度”，可以在检查后，适量用镇痛药物，卧床休息1～2周，往往即可治愈。伤后昏迷超过30分钟，一般伤者有颅脑内出血、颅脑挫裂伤及颅底骨折等，为“中度”，伤者需住院治疗。如果伤后长时间昏迷不醒、伤者瞳孔不等大、尿失禁，CT检查颅脑内血肿大于30毫升者，为“重度”，需手术治疗清除血肿。

赵继宗教授强调说，交通事故造成的颅脑损伤中，脑干损伤是最严重的一种。伤者可能发展为植物人状态，即无意识，不能交流，但心脏功能、呼吸功能尚属正常，病人只能靠长期鼻饲维持生命，给家庭和社会造成极大负担。

为此，他再次呼吁人们，关注脑健康，杜绝交通事故的发生。

脑损伤后遗症

又称脑损伤后综合征，是颅脑损伤后最多见的一种后遗症。约有20%的病人伤后有此症。病人的症状多种多样，主要的有头痛、眩晕、失眠、多梦、注意力不能集中、健忘、不能耐受噪声、耳鸣、眼花、步伐不稳、疲乏、无力、食欲不振、人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、颈项酸痛等，往往1人身兼症状十数种之多。但从体格检查、腰椎穿刺、神经系统检查以及X线头部摄片、CT等方面，则无客观异常可见。根据统计，本症发生于轻型颅脑损伤较重型者为多，因此可以推测它与脑部的器质性病变可能无关。对于此症的发病机制尚不清楚，多数学者认为是脑部血管运动功能障碍的结果。治疗方面采用综合疗法，包括各种治疗措施，如气功、太极拳、平衡体操、针灸、静脉普鲁卡因注射、静脉镁盐疗法、理疗、内服各种镇静镇痛剂等，并配合对病人作浅近的病情介绍，调整病人的起居作息时间，开展个人及集体文娱生活，使病人消除悲观失望的情绪，改变精神面貌。总的来说，本症尚缺乏特效疗法，但多数经治疗后能康复。急性颅脑损伤病例在早期应有足够的卧床静养，仍应予以强调。

颅脑损伤的护理

小编提醒：头部外伤该如何急救？

小儿神经系统发育不完善，稳定性差，故伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状，在临床上密切观察病情十分重要，我院1999～2005年收治小儿颅脑损伤36例，经精心治疗及护理，治疗效果良好，现总结如下。

1、 临床资料

本组36例，男21例，女15例;年龄1～14岁，平均7岁;损伤原因：撞击伤6例，坠落伤16例，车祸伤8例，跌伤4例，其他2例。损伤种类：颅内血肿12例，颅骨骨折18例，脑脊液耳漏、鼻漏6例。GCS评分≤8分13例，9～12分12例，13～15分11例。手术治疗15例，治愈28例，轻残6例，死亡2例。

2、 护理

2.1 意识、精神、瞳孔、生命体征的观察

小儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态，因为儿童颅脑损伤后反应可能较成人慢，但病情发展多快而重，因此应严密观察意识和精神的细微变化，尤其是在72h内尢为重要。如患儿持续精神萎靡、哭闹、烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，应注意可能有颅内出血倾向，如意识障碍加深或意识清醒突然转入昏迷，瞳孔不等大，或一侧进行性散大，呼吸深快，血压升高，脉搏加快，应警惕脑疝的发生，需紧急抢救。本组有1例患儿于9∶00am入院时神志清醒，10∶00am突然转为昏迷，双侧瞳孔不等大，即给予20%甘露醇快速静脉滴注，同时做好术前准备，及时送手术室行开颅血肿清除术，术后患儿很快清醒，12天后治愈出院。

2.2 术后护理

(1)颅内引流管的护理：引流管保持通畅，密封的引流袋放于床头下方距创伤3cm处[2]，严防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。换引流袋时严格执行无菌操作。(2)切口的护理：局部保持清洁干燥，拔管后还应观察切口渗液情况，注意有无脑脊液漏的发生。(3)吸氧：鼻导管吸氧，1～2L/min。(4)保持呼吸道通畅：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防口腔分泌物及呕吐物吸入肺内。(5)预防脑水肿或颅内出血：清醒后血压正常可将床头抬高20°～30°，保持头部正中位置，以利于头部静脉回流，防止或减轻脑水肿。

2.3 脑脊液耳漏、鼻漏的护理

脑脊液耳漏、鼻漏者要保持局部清洁，可用无菌棉签蘸取脑脊液，禁止堵塞、冲洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防颅内压增高，影响脑脊液耳漏、鼻漏的愈合，按医嘱应用抗生素治疗预防感染。

2.4 呼吸道的护理

颅脑损伤的小儿常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易发生气管梗阻或肺部感染，应及时叩背吸痰，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.5 高热的护理

小儿体温中枢发育不完善，伤后易出现高热或高热惊厥，加重脑细胞的缺氧坏死。有文献报道[4]，体温每降低1℃，脑组织基础代谢率下降6%～7%，颅内压下降5%～6%。因此，对高热者要及时行药物或物理降温，持续高热者应按医嘱给予亚冬眠疗法，以减少耗氧量，保护脑组织，预防颅内压增高。降温时要密切观察生命体征变化，降温速度不宜过快，体温维持在34℃～36℃为宜。

2.6 预防继发感染

做好皮肤、口腔护理，床铺保持清洁、平整、干燥，昏迷者使用海绵垫，每2h翻身1次，按摩受压部位。留置尿管患儿每日清洁尿道口和冲洗膀胱，并观察有无尿路感染症状。

2.7 饮食护理

早期可通过输液、输血浆、白蛋白维持营养，长时间昏迷者要进行鼻饲，一般伤后3天肠鸣音良好即开始鼻饲。清醒而无呕吐者可逐步进食易消化的食物，初期控制盐的摄入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹胀。

2.8 康复期护理

根据患儿具体情况制定康复计划，清醒后生命体征平稳即可进行语言、听力训练，病情稳定后开始肢体功能锻炼，防止关节僵硬和足下垂。

3、 体会

小儿颅脑损伤病情变化发展较成人快，脑水肿往往较成人严重，而瞳孔变化出现较成人晚。因此，观察病情要严密细致，尤其注意患儿的意识和瞳孔的细微变化，及早发现颅内出血或脑疝等病情变化。

小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道