小编导读：烧伤后一般均有不同程度的发热。烧伤小儿体温超过３９℃者也十分常见，一般不需要特殊处理。如体温持续在３９。５℃以上，就要积极寻找发烧原因，进行紧急处理，以免延误并发症的治疗或造成其它严重后果。……

烧伤后一般均有不同程度的发热。烧伤小儿体温超过３９℃者也十分常见，一般不需要特殊处理。如体温持续在３９。５℃以上，就要积极寻找发烧原因，进行紧急处理，以免延误并发症的治疗或造成其它严重后果。

１、发烧原因

由于小儿体温调节中枢尚未成熟，易因各种因素的刺激而发生高烧。常见的原因有以下几种。

⑴创面感染：常表现局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创缘峰窝组织炎明显，严重的表现为创面脓毒症。

⑵败血症：体温骤升或持续高烧常常是败血症的早期症状之一，应予注意。除高热外，一般多有败血症的其它症状。

⑶创面包扎过多过厚，致散热不良，特别是夏天。一般改为暴露疗法后，体温可迅速下降。

⑷换药热：常因换药面积太大，致使毒素吸收较多所致。这种高烧多为一次性，与换药有明显的因素关系。

⑸环境温度过高：多见于夏天或冬季保暖温度过高时。常见于年龄较小的儿童，但有时也见于年龄较大的儿童。

⑹合并肺部感染者：常有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部有湿罗音等。ｘ线透视多可证实。

⑺合并颅脑损伤：是指影响到体温调节中枢引起的中枢性高热。

⑻输液输血反应：多为一过性，持续４～６小时。若是严重血液污染所致，则可能有持续高热。

⑼过敏性反应：由某些药物过敏引起。⑽药物热：尤其多在持续应用大量抗菌药物以后出现。⑾脱水热：主要是高渗性脱水，系脑脱水所致。除高烧外，有时尚可出现惊厥或昏迷。纠正脱水后，症状可以缓解，体温下降。

２、预防及治疗

⑴小儿高烧重点在于预防。针对引起高烧的各种原因积极采取措施，避免高热发生。如病儿已出现高热，应细致研究发生的原因。针对相应原因采取适当措施。不要盲目依赖抗生素治疗。

⑵降温处理：在未找到高烧原因以前或虽找到原因，但体温一时难以下降时，应采取降温处理，以防发一惊厥等严重后果，常用降温方法有两类。

①物理降温。其方法：ａ、温水擦浴：多用于高热初期伴有寒战时。由于此时不宜用冰水降温，故采用温热毛巾擦洗。ｂ、冷敷或酒精擦浴：寒战消失后，即可采用冷敷、冰袋（放在大血管处）或用酒精擦浴直至皮肤发红为止。ｃ、冷盐水灌肠：１岁幼儿用５０～１００ｍｌ，３岁幼儿用３００～６００ｍｌ，并可在盐水中加水合氯醛、阿斯匹林等，剂量可与口服量同。ｄ、新针或穴位（曲池）封闭。②烧伤小儿体质虚弱，使用退热剂要特别慎重，以免出汗过多引起虚脱。

如果物理降温效果不好也可减量使用退热药物，如阿斯匹林，安痛定等。③镇静止痉剂：小儿高烧，尤其是突发高烧，容易发生惊厥，故宜同时应用镇静止痉剂，防止惊厥发生。如应用苯巴比妥钠、水合氯醛等，也可使用冬眠合剂。如已发生惊厥，则应迅速采用措施。除应用抗惊厥药物外，要注意迅速降温。

⑶中医中药：根据病情辩证应用。四、惊厥惊厥是大脑功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿，且年龄愈小愈多见。如持续较长，可使脑组织缺氧，造成脑损害，也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故应积极处理，及时抢救。

１、病因

烧伤小儿发生惊厥的常见原因有以下几种：

①高烧：以６／１２岁～３岁小儿多见。常于发烧开始时出现，次数一般不超过２～３次，无神经系统症状和体征，烧退惊止。

②中毒性脑病及中枢神经系统病变，小儿败血症所致惊厥，多系中毒性脑病，其惊厥常持续较长时间，可达数天。同时伴有其它败血症的中毒表现，如神志昏迷、谵妄、烦躁不安等；

③脑缺氧与脑水肿。

④水与电解质平衡紊乱；较多见于严重高渗性脱水，血钙过低于与水中毒；有时代血糖、酸中毒、酮症等也可引起惊厥。营养不良的小儿更易发生。

⑤尿毒症。

⑥药物过敏或副作用：如抗生素过敏或中毒等。

⑦癫痫。

⑧破伤风。

⑨中枢神经系统疾患：如多发性脑脓肿、脑出血坏死、脑膜脑炎、颅内出血或积液等。上述诸原因中最常见的为：高热、败血症，脑缺氧和脑水肿，以及水与电解质平衡紊乱。

２、诊断

要依靠临床表现进行诊断。如出现典型的症状，一般诊断无困难。但有时，特别是早期，症状可能有差异。如仅见一肢抽动。或一肢抽动后变为另一肢曲动；有时短暂出现于一侧口角、眼角抽动，颈强直，角弓反张等表现。因此必须及早发现，早期诊断，及时防治，不要等到大发作时才诊断，这样不仅处理困难，而且会延误时机，诊断的别致方面是要明确病因。

３、急救处理

⑴控制惊厥：

①针刺激法：针入中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等，在２～３分钟内不能止惊时，应迅速选用下列药物。此法适用于药物暂时缺如时。

②止惊药物ａ、安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ／次（或１ｍｇ／岁）一次量最大不超过１０ｍｇ，直接静注，速度为１ｍｇ／分。新生儿破伤风时剂量可高至１～２ｍｇ／次，静脉缓注。本药显效快，１～３分钟可发挥作用，但作用时间短，必要时２０分钟后可重复用一次。本药有抑制呼吸、心跳和降低血压三弊，尤其对用过巴比妥类药者，更应注意，备齐复苏措施。ｂ、副醛：５％制剂０．１～０．２ｍｌ／ｋｇ／次肌注，最大量不超过５ｍｌ．或０．３～０．４ｍｌ／ｋｇ／次加等量矿物油保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。ｃ、水合氯醛（１０％）５０～６０ｍｇ／ｋｇ／闪加等量生理盐水保留灌肠。ｄ、苯巴比妥钠：８～１０ｍｇ／ｋｇ／次肌注，本药为基本抗原惊厥药，兼有阻止产热作用，但生效慢，肌注后２０～６０分钟才能达到脑内药效水平，可用做维持治疗，巩固疗效。ｅ、异戊巴比妥钠（阿米妥钠）或硫喷妥钠：该药在上述四类药物无效时可选用。阿米妥钠５ｍｇ／ｋｇ／次，硫喷妥钠１０～２０ｍｇ／次，用１０％葡萄糖稀释成１％溶液，以１ｍｌ／分速度静注，惊止立即停注。硫喷妥钠最大量不过３００ｍｇ，静注时不要搬动头部，以免引起喉痉挛，一旦发生应立即将头后仰，托起下颌，以防舌后坠，并肌注阿托品解痉。应用止惊药时，注意勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药之间应间隔一定时间，避免两药协同作用而引起呼吸抑制。

③对新生儿惊厥首先应查明原因，给予病因治疗，如一时难于查明原因，可根据引起新生儿惊厥的常见原因，采用急救措施。

常见原因有以下３个：①低血糖，②低血钙，③维生素ｂ６缺乏或依赖。

⑵一般处理：取侧卧位，松解衣服及领扣，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上下磨牙处安置牙垫，以防咬破舌，但牙关紧闭时不可用力撬开，以免损伤牙齿。严重者给气。高热者给物理降温或药物降温。对创面要妥为保护，以免擦伤或加深。

⑶控制感染：感染性惊厥者，应选用适当抗生素或磺胺类药物。

⑷病因治疗：如加强创面处理，及时引流消灭创面；积极治疗败血症，及时纠正水与电解质平衡失调及酸碱平衡失调等。如系缺钙，应立即注射１０％葡萄糖酸钙，低血糖者可静脉注射５０％葡萄糖，并应继续找出发生缺钙或低血糖的原因，加以处理。如出现药物过敏或中毒现象，应及时停药。对癫痫小儿则应深入研究其发生的原因。脑水肿、破伤风者则按脑水肿、破伤风治疗方法治疗。

【相关药物】

１、小儿烧伤麻醉前用药麻醉前用药，目的是使患儿安静；抑制呼吸道分泌物和唾液分泌；对抗麻醉及手术中所引起的不良反应；提高痛阈，降低新陈代谢和氧的消耗。麻醉前常用药物有阿托品、东莨菪碱、唛啶和鲁米那等。其剂量随年龄而增减。

⑵了解抗生素吸收、分布和排泄。有些可透过血脑屏障（如氯霉素），而青霉素、卡那霉素、头孢类抗菌素。红霉素等透过血脑屏障者较少。多粘菌素不透过血脑屏障。抗生素主要经肾脏排泄，尿液中含量高。

⑶凡有肾功能不全者，慎用抗生素，最好不用多粘菌素或庆大霉素，选用其它抗生素，或者根据肾功能损害程度，适当的延长抗生素间隔时间。

３、解热镇痛药

⑴安基比林：婴儿0.015～0.06/次，幼儿剂量加倍。儿童为成人1/2～１/3的剂量，肌肉注射。

⑵小儿apc：1 tab／次，３次/日，口服。

⑶消炎痛：每次0.5ｍｇ/kg，口服。

⑷鲁米那：口服剂量每次２～３ｍｇ/ｋｇ，注射剂量每次为５～８ｍｇ/ｋｇ。

⑸安定：每次0.2～0.3ｍｇ/ｋｇ，肌内注射。

⑹唛啶：１.0～1.5ｍｇ/ｋｇ，肌内或静脉注射。