对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死。同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。
如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮2.5mg,口服,2次/d,或地西泮针剂10mg肌注。
对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林25mg,口服,3次/d。
或依普拉酮40mg,口服,3次/d。必要时可给予可待因15~30mg,口服,3次/d。
但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药。对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。
1.肺热壅盛
【症状】证候:咳痰色黄带血,或咯血量多,血色鲜红,口干而渴,咽痛,或伴发热,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉洪数。
【治法】清热泻肺,降逆止血。
【药方】桑杏汤
2.肝炎犯肺
【症状】咳嗽阵作,痰中带血,或咳吐鲜色,头痛眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦咽干。
三赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。
【治法】清热泻肺,降逆止血。
【药方】桑杏汤
3.阴虚火旺
【症状】干咳少痰或痰小难以咳出,咳血鲜红,血多痰少,反复咳血,颧红潮热,胝热心烦。
手足心热头瞎耳鸣,检酸软,或遗精多梦,舌戏少苔或无苔,脉细数,尺脉无力。
【治法】清热泻肺,降逆止血。
【药方】桑杏汤
4.气不摄血
【症状】咳血久延不愈,血量少,血暗淡,咳咳嗽痰白,面色[白光]白,畏寒肢冷,神倦乏力,心悸气短,声低懒言,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉细或芤。
【治法】益气摄血
【药方】拯阳理劳汤
5.瘀血阻络
【症状】咳痰带血或吐血沫,心悸,咳逆倚息不得卧,胸闷刺痛,口唇青紫,面色晦否,目眶黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉沉弦或结代。
【治法】益气摄血。
【药方】拯阳理劳汤
有呼吸道疾病的患者在秋冬季节要注意防护。
1.增强体质,预防感冒:需要注意增强体质,必要时可用免疫增强剂;外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。
2.合理膳食,均衡营养:饮食以富含维生素的食物为首选,避免辛辣刺激食物。
3. 空气新鲜,减少污染:房间经常通风,并保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。
4.适度锻炼,避免过劳:要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼,避免剧烈体育活动,防止过劳。
5.学习急救,防患未然:平时应学习咯血引起的窒息急救知识,家里要备小药箱,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆,以镇咳为主的可愈糖浆,以镇咳化痰为主的棕胺合剂等,家庭必备止血药物如云南白药,镇静的药物如安定等,注意要及时更换小药箱里的过期药物。
6.戒烟限酒,作息有度:患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟;限酒,按时作息,以减少发生咯血的诱因。
7.情志调畅:中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”,“忧伤肺”,像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。