孕期产检注意事项

2012-04-21阅读：9259 学员编辑 收藏

小编导读：有的准妈妈们对于产检并不是十分的了解，产检时确保胎儿发育正常的重要检查。那么，如何进行产检呢?什么时期产检呢?产检注意事项有 哪些?下面就来和小编一起盘点孕妇养生知识，教你产检如何做。

解读第一次产检

“张医生，我怀孕了，我该怎么产检呢?”“张医生，我尿检阳性，什么时候来你们医院产检啊?”许多准妈妈怀孕后都会有相同的问题，不知道什么时候开始第一次产检，产检时应该做些什么!

什么是产检

广义的产检包括妊娠后所有的妇产检查包括第一次去医院妇科验尿HCG，也包括去地段医院建孕产妇联系手册(即小卡)。平时我们所谓的产检，其实仅指狭义的产检，即到定点医院产科进行定期产前检查。今天我们就第一次产检所包括的所有检查项目和内容进行解读，让准妈妈能更明白什么是产前检查，如伺进行正确的产前检查。

如何明确是否怀孕

在一般情况下，每一位准备妊娠的女性出现月经延迟时可以到医院去明确是否妊娠，这时需要挂的是妇科号。通常，如果没有出血或者腹痛，丢医师会建议先验个尿HCG，一旦证实妊娠，那么等到孕7周左右(最后一次月经来潮日开始计算)就可以做超声检查，看看胎儿是否有“心管搏”如有阴道出血或者较明显的腹痛，应该及早做超声排除富外孕的可能。很多准妈妈担心早期的超声检查对胎儿造成影响，其实大可不必太过紧张.研究证实了超声对胎儿。基本上没有任何不良后果。我认识很多准妈妈在孕早期就因阴道出血等原因做过多次起声检查，现在她们的小宝宝都很健康可爱。

建小卡：慢慢产检路德预备工作

确诊宫内怀孕后，准妈妈需要在孕早期(3个月内)到所在户口地或者居住地所属地段医院进行建小卡登记，这时医师主要是病史询问，如既往疾病史、家族史等一般情况，还需要进行一些检查，包括尿常规、血常规、梅毒、白带检查等，初步了解准妈妈情况，对其进行筛查、分类、高危评分;如有妊娠严重合并症者需转诊至相对应的上级医院进行检查。一般情况良好的孕产妇则自行选择哪个医院分娩，或就近至该医院建卡产检：目前上海市对孕产妇进行风险预警，用颜色来表示孕妇的高危程度，正常孕妇为绿色标记，有轻微并发症和合并症者为黄色标记，再重者橙色，最重者为红色。紫色代表罹患传染性疾病的准妈妈，如HIV、梅毒等，需要转诊至有资质接待的医院产检、分娩。

建大卡：正式产检第一步

随后，准妈妈可以开始正式的产前检查了!第一次至医院产检主要是为了建立大卡。一般来说，当准妈妈选择了一家医院定期产检，去建卡时需要带上自己在地段医院所建的孕妇联系手册(也称为“小卡”)，以及早孕时所做的检查结果(包括超声和化验结果)。第一次产检建卡的内容是根据每家医院的情况而走，所以第一次产检的内容也是各不相同的。

Step1：询问病史

医生首先要询问病史：准妈妈的出生年月、工作单位、学历、住址、电话等一般情况(准爸爸的情况也要提供)：平时的月经周期(月经来潮间隔日期)及经期(行经日期，以及未次月经的日期，以计算出预产期;婚育史(包括以往流产、早产、分娩以及其他与妊娠有关的疾病)：现有和既往疾病史有无急慢性疾病发生，治疗及愈后情况;如甲亢甲减是否服药，何时停药等)：家族史，主要是遗传病和高血压糖尿病等慢性疾病家族史;手术外伤史等等。病史的询问非常详细;甚至让准妈妈觉得啰嗦，这样做主要是为了全面了解准妈妈及其丈夫的情况对不同人群要区别对待。比如年龄大于35岁的高龄孕妇，需要进行产前诊断;而对合并急慢性内外科疾病的准妈妈需要认真评估是否需至相关门诊进行咨询、检查，判断能否继续妊娠。

Step2：系统体格、产科、专科检查及骨盆外测量

建大卡时的第二个重要内容就是进行一次系统的体格检查。包括体重血压，身高，营养状况，有无浮肿，心肺、肝、脾、乳房、脊柱四肢等的一般检查。另一项重要的体检内容是产科专科检查，包括宫高、腹围的测量胎心听诊，胎方位的判断(怀孕孕周太小时可能无法测量);然后进行阴道和宫颈的检查，了解阴道和宫颈是否有炎症;宫颈糜烂程度，有否先天畸形(如阴道纵隔，磺隔，双宫颈等)。取阴道宫颈分泌物做检查，主要色括白带常规，细菌性阴道病检查( BV)：衣原体和支原体检测，宫颈涂片是脱落肿瘤细胞检查(宫颈刮片，现多为LCT或TCT检查)，进一步了解呈颈和阴道病变情况。如有阴道炎等急性炎症，医师就会给出药物进行治疗，如霉菌性阴道炎可以引导使用凯尼丁，支原体衣原体阴道炎可以服用阿奇霉素等。宫颈的检查有时由于宫颈本身的炎症;在刮片时可能有少量出血，一般几天内可以停止，如有血不止，或者量较月经量多时应至医院再次检查。最后要进行骨盆外测量，初步了解骨盆的情况，判断有否阴道分娩的可能性。骨盆外测量有异常者，需在临产前进行骨盆内测量检查决定是否需要手术。

Step3：血液检查

第三项重要产检内容则是一系列血液检查，即第一次血液大筛查。主要内容有肝肾功能、空腹血糖、血常规、血型、凝血常规、HIV、RPR、乙肝三对半等。由于每一个准妈妈情况不同、孕周不同，门诊医师会调整查血的内容。如孕14—21周之间，可以同时行中期唐氏筛查;如有甲状腺疾病者可以加做甲状腺功能检查;如家有宠物则可做Torch等检查。经过以上各项检查，医师会根据结果对准妈妈进行分析，作出初步诊断，再次进行高危分类。由于各个医院的具体情况不同，如一、二级医院对许多妊娠严重并发症可能无法处理，需要转诊至三级医院进行产检、分娩;专科医院由于没有内外科科室对妊娠合并内外科疾病者会转诊至综合性医院进行检查由于第一次产检的工作量极大，准妈妈需要等待的时间也会非常长，很多医院会将这些建卡内容分成2次进行，因此不同医院的第一次产检内容也会有些差异。

最后要告诉准妈妈的是，由于这两年准备生育的女性急剧增加，越来越多的医院开始限制建卡人数。因此一旦确定妊娠，请及早选择合适的医院尽早去医院排队建卡。

解答产检困惑：

一旦检查出现异常，怀孕了还能用药吗?

准妈妈请放心，目前上海市有资质进行产检建卡的医院都是正规的医院，其产科医师都经过系统培训，给准妈妈开出的药方一定是对孕妇和胎儿有益的。如药物可能对母婴造成影响，医师一定会告知孕妇及家属。一般不会使用已明确的对胎儿有致畸作用的药物，除非孕妇清况不容许使用其他药物。

孕期最重要的三种检查

一、血糖监控，避免高血糖的危险

由于怀孕时激素的变化，产妇可能发生或发现糖尿病的机会增加。怀孕时的高血糖会导致胎儿过大。足月巨大儿必须行剖腹产才能分娩。糖尿病还可能导致死胎或畸形。如果发现得早，糖尿病可以很容易地通过控制饮食或是注射胰岛素控制。在24-28周，你要做一个糖尿病筛查试验。医生会让你喝下含50克葡萄糖的糖水，喝完后1小时抽血检测血液里的血糖值。

注意事项：

(1)糖筛抽血前3天按正常饮食，不需节食，以免影响检查结果。

(2)从喝完葡萄糖水开始记时1小时，然后抽血，抽完静脉血后方可进食。

检查结果：

如果≥7.8毫摩/升(或140毫克/分升)，则说明筛查阳性，需进一步进行75克或100克葡萄糖耐量试验，以明确有无妊娠糖尿病。

二、唐氏筛查，摒除先天缺陷

唐氏筛查是用一种简便，经济，对胎儿无损伤的方法查找出孕妇中怀有先天愚型胎儿的高危个体。先天愚型是严重先天智力障碍的主要原因之一，每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。

您会在怀孕第14—20周之间进行检查。医生要抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白和绒毛促进腺激素的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，较高水平的α-胎甲球蛋白与开放性的神经管畸形相关联，当妇女35岁或以上时，这一检查能发现约80%的唐氏综合症、18三体症、神经管畸形的胎儿。

三、B超，直观监控宝宝的发育

正常情况下，接受此项检查的最佳时机是在孕期18到20周，大多数的胎儿可能发生的问题都可以在此期间被认出。它可以看到胎儿的躯体，头部，胎心跳动，胎盘，羊毛和脐带等，可以发现胎儿是否存活，是否多胎，甚至还能鉴定胎儿是否畸形。

通常第一次在孕18-20周，此时可确定怀的单胎还是多胎，并可测量胎儿头围等。

第二次是在孕28-30周，此时可以了解胎儿的发育情况，是否有体表畸形，还能对胎儿的位置及羊水量又进一步的了解。

第三次是在孕37-38周，此时的目的是确定胎位，胎儿大小，胎盘成熟度，有无脐带绕颈等，进行临产前的最后评估。

孕期需要定期规律的产检

一般来说，在整个孕期的40周内，从怀孕12周开始一直到28周以前，孕妇应该每一个月接受一次检查。从28周开始到36周则每两周检查一次。而36周以后一直到分娩应该每一周检查一次。在完整的孕期检查中，每次都应该进行的常规检查包括测量血压、体重、尿常规、血常规等，此外还包括一些特别的检查：

孕12周 对母体身体状况的全面检查，包括检查孕妇血型、筛查孕妇有无传播性疾病、病毒感染等。

孕14周-21周 唐氏综合征血清筛查，用以筛查唐氏综合征、18三体症和开放性神经管缺陷的胎儿。

孕24周-28周 葡萄糖耐量试验，以确认有无糖尿病存在。

孕35周以后 胎心监护，以了解宫内胎儿情况。

初诊、孕20～24周，34周，38～39周：这几个时间段内，每次应该各做一次B超检查，筛查畸形，了解胎儿在子宫内的情况，确定胎位、胎盘位置及羊水量等。

小编温馨提示：产检是及时发现胎儿是否健康成长的重要保证，是准妈妈必须做好的一项检查。那么，如何做好产检就赶紧来学习小编为您盘点的这篇文章吧。

小编导读：妊娠期胎盘异常会影响到胎宝宝的健康，甚至会危及胎儿生命。因此，作为准妈妈的你要好好的了解胎盘知识。那么，胎盘的功能有哪些呢?如何预防胎盘异常呢?下面就来听听小编为您盘点的有关于胎盘知识吧。

都是胎盘惹的祸

十月怀胎，一朝分娩，这是个既幸福又痛苦的时刻，每一位妈妈在迎接心爱的宝贝之时，可能会面临一些突发情况，例如胎盘问题。胎盘是通过脐带与胎儿相连，是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库，同时也是胎儿吸收营养、代谢废物的交通枢纽，若出现异常，又没能及时发现，不仅会影响到胎儿的生长与发育，而且还可能会使分娩过程陷入困境。

若是能在分娩前对这些可能出现的意外情况有一定的了解和心理准备，不仅可在孕期给予对症处理，而且还会使准妈妈在分娩过程中放松精神和心情，作出明智抉择，与医生充分配合，使危情化险为夷。那么，胎盘究竟是怎样影响妊娠和分娩过程的昵?

胎盘着床位置与分娩的关系

正常情况下，受精卵着床部位多在子宫后壁上部，故之后形成并逐渐长大的胎盘大多附着在子宫腔上部的前、后壁及恻壁上：部分准妈妈在产前检查时，B超提示胎盘下缘距言颈内口小于70mm，称胎盘前置状态，此时可以随访B超。因为随着妊娠进展：子宫下段逐渐延长，胎盘下缘随之上升，有可能不会影响妊娠和分娩。

但妊娠28周后若胎盘仍附着于子宫体下段甚至达到或完全覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎先露，就可诊断为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，它不仅增加了剖宫产率、早产率，还因子宫下段肌组织菲薄、蜕膜发育不良，增加产后出血、植入性胎盘自卜概率，给孕产妇带来严重危险。

什么是胎盘老化

胎盘检查多数为B超检查，根据超声下胎盘回声及钙化点不同，一般将胎盘分为四级：0级为均匀一致的强回声，一般为孕早期;1级为均匀一致的中等回声，一般为孕中期及孕后期足月前，标志胎盘基本成熟;2级为不均匀散在的点状强回声，见于多数足月胎盘，咏志胎盘成熟;

但少数足月胎盘、过期妊娠胎盘或是胎盘提前老化者，胎盘内可见大量强回声光环，围绕着一个个胎盘小叶，这种胎盘被定为3级。 所谓胎盘老化，其实不是一个科学的概念，只是一个通俗的称呼，是指治盘的功能减退，如不及时适当地进行干预，可能会造成胎儿缺氧、发育迟缓以及胎儿窘迫;甚至死胎、死产、新生儿室恩等。

但并非3级胎盘就是胎盘老化;而应该结合孕周，有无孕期并发症或合并症等因素综合考虑并进行对症处理，如妊娠30—35周B超提示胎盘2-3级，只能说明胎盘成熟度，与胎盘功能有一定联系，但不是必然联系，可以检查羊水量、胎儿胪血流S/D比值、胎心监护，并加强胎动检测等。因为在超声下，胎盘分级本身存在一定的主观性，所以不能仅凭B超下胎盘分级就断定胎皇功能减退，甚至说胎儿宫内缺氧，而是应该结合其他因素综合判断并作出客观、正确的结论。

事实上，胎盘功能减退，大多是过期妊娠，可能因准妈妈存在妊娠并发症或合并症等原玉引起，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，都会导致胎盘血液供应减少、功能减退、加速胎盘提前老化：最终影响胎儿生长发育等。故孕期应定期产前检查，及时处理妊娠并发症。

最常见的胎盘异常情况有哪些

正常妊娠离不开胎盘，但胎盘在其形成、发展至最后排出官腔的过程中，可能出现各种异常，如前置胎盘、胎盘旦剥、胎盘粘连、胎盘植入、帆状胎盘、球拍状胎盘等，最常见的有前置胎盘和胎盘早剥。

1、前置胎盘：

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系.将前置胎盘分为三种情况：完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口)：部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口)：边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈为口)。胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但末达到宫颈内口(胎盘下缘距宫颈内口小于70mm)者.称为低置胎盘。前置胎盘形成的可能原因有：

子宫内膜病变或损伤：如多次人流，从而使子宫内膜受损，再次受孕时子宫蜕喉血管形成不艮，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段。

胎盘异常：如双胎或多胎妊娠时胎盘面积过大，有时胎盘位置和面积均正常，但有一个副胎盘，而副胎盘位于子宫下段形成前置胎盘;

受精卵滋养层发育迟缓：受精卯到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。

眙盘早剥：正常情况下，胎盘剥离在胎儿娩出后，随着子宫收缩，子宫壁上的血管闭合，胎盘处于缺皿缺氧的状态而发生剥离!

剥离后随宫缩排出体外：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快!

如处理不及时，可威胁母儿生命：呈然胎盘早剥的确切原因及发病机制尚不清楚，但可能与下列因素有关：

A孕妇血管病变：如重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。

B机槭性因素：外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压，脐带过短或脐带因绕颈、绕身造成相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离;

C官腔内压力骤减：如羊水过多，破膜时羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离;

D其他：如高龄孕妇、吸烟、孕妇代谢异常或孕后期孕妇仰卧时间过长使子宫静脉压突然升高等。

分娩过程中是否会因胎盘问题而使产程变得危机重重

既然胎盘在妊娠中如此重要，且可能出现各种异常，那么，在分娩过程中是否会因为胎盘的问题而使产程变得危机重重呢?是的，要使分娩过程顺利，必须重观胎盘!正如前面所述，前置胎盘和胎盘早剥患者，在产程中随时可能出现胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿窒息、死亡，产后出血，休克，DIC(弥散性血管内凝血)等，甚至危及孕产妇生命。而即使宝宝顺利降生以后，也可能因为胎盘问题使产程异常：

(1)胎盘不诽出：

胎儿娩出后，胜盘一般在短时间内自然娩出，当胎盘无法自然娩出，且经过加强宫缩等处理后仍不能娩出，则需要人工剥离胎盘：

(2)粘连性胎盘和植入性胎盘：

粘连性胎盘和植入性眙盘往往在分娩前并不清楚，待胎儿顺利出生后，发现很长时间胎盘不能娩出，这往往都是因为蜕膜有炎症变化或叶状绒毛生长过长，导致胎盘植入异常而造成的。如果绒毛深入蜕膜基底层胎盘粘连于子宫壁上，称为粘连性胎盘，如果绒毛深入子宫肌层，使胎盘和子宫壁粘连在一起就称为植入性胎盘盘。

无论粘连性眙盘还是植入性胎盘在分娩时都可使胎盘剥离困难，甚至造成产后出血。粘连性胎盘：需要助产人员用手进入言腔剥离;植入性胎盘用手无法剥离，如果强行剥离，会发生出血、休克，造成子宫穿孔和感染等严重后果。

揭秘胎盘的四大主要功能

(1)代谢功能。包括气体交换、营养物质供应和排出废物。

(2)防御功能。在胎儿血与母体血之间构筑了一道屏障，保护胎儿，使胎儿免受感染的危险。

(3)内分泌功能。胎盘能合成多种激素、酶及细胞因子，对维持正常妊娠有重要作用。

如HCG(人绒毛膜促性 腺激素)、HPL(人胎盘生乳素)等。

(4)免疫功能。胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活不被排斥，就是因为它们的免疫学。

女性妊娠期要小心胎盘老化

什么是胎盘老化?

所谓胎盘老化是指胎盘的作用低落、减退，其结果是造成胎儿缺氧、营养不良、发育迟缓以及胎儿窘迫，甚至死胎、死产、新生儿窒息等，其远期后果是造成胎儿脑细胞坏死、发育不良，最终酿成弱智儿。

胎盘老化的原因

胎盘提前老化，本身不是一个标准的医学概念，象妊娠30~35周胎盘即出现胎盘2~3级钙化,只能说明胎盘成熟度，与胎盘功能有一大定联系，但不是必然联系。与补钙应该没有关系。胎盘功能减退，多是过期妊娠，或孕妈妈存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病等，都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。

胎盘的成熟度

胎盘的成熟度共分四级：o级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟;2级晚标志胎盘成熟，3级晚标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随使有危险。

每个人的情况都不同的,胎盘：妊娠中期(12—28周)—胎盘0级;妊娠晚期(30—32周)—胎盘ⅰ;36周以后—胎盘ⅱ级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘ⅲ级并结合双顶径的值及对胎儿体重估计在2500克者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入ⅲ级，标志胎盘成熟。

胎盘是否老化：看看胎盘级别是否超过妊娠月份

在围产保健门诊，经常有孕妈妈看到B超报告单上写着胎盘Ⅰ级、Ⅱ级，甚至Ⅲ级的字样。事实上，这些都代表了胎盘的发育成熟度，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，Ⅱ级表示胎盘接近成熟，Ⅲ级则提示胎盘已经成熟。正常情况下，越接近足月，胎盘越成熟，而胎盘功能则随胎儿成熟逐渐下降。

“通常，多数孕产妇将近足月时，胎盘成熟度都在Ⅱ、Ⅲ级，这很正常。但是，如果妊娠20周左右，胎盘成熟度就达到了Ⅱ级，或妊娠35周左右，胎盘成熟度达到Ⅲ级，就表明胎盘功能减退了。由于胎盘从母体输向胎儿氧气及营养物质能力的下降，可能引起胎儿宫内缺氧，不仅影响胎儿的生长发育，甚至有生命危险。

衡量一个胎盘功能是否减退，也就是人们常说的“胎盘老化”，主要看胎盘的发育成熟度是否超过了妊娠月份。

B超检查钙化点不能确诊胎盘一定老化医生通过B超判断胎盘成熟度，主要通过胎盘上的钙化点。比如，钙化点散在就诊断为Ⅱ级，钙化点连成片就断为Ⅲ级，这多少会受主观因素影响，也许有的医生看是Ⅲ级，在有的医生那儿就只能达到Ⅱ级。

那么，怎样才能确诊胎盘老化呢?除了做B超检查看胎盘钙化点(选有经验的医生看，还要看得认真仔细)以外，还要看羊水多少，彩超看脐动脉血流速度是否正常，胎心监测，尿检查雌三醇和肌酐比值，查YD壁上脱落细胞等等，都能反应胎盘状况，必须综合考量后确诊。

胎盘老化对分娩和胎儿有何影响

(1)对分娩的影响：

1、手术产增加：原因是一、巨大肌儿增多：胎儿过熟、头颅硬、可塑性差。二、胎盘老化，羊水过少，增加胎儿宫内窘迫发生率，也增加了剖宫产率。三、宫缩乏力，滞产。

2、产后出血发生率高：原因是一、剖宫产率增加，出血量增加。二、胎儿偏大影响子宫收缩。三、孕激素多，雌激素少，宫缩乏力，滞产。

(2)对胎儿的影响：

1、宫内窘迫增加。2、新生儿窒息发生率高。3、围产期死亡增加。4、巨大儿比例升高。

过期妊娠应提防胎盘老化

怀孕过期，在临床上最担心的是胎盘的功能会随着过期的时间而老化，也就是说超过的时间愈久，胎盘老化的可能性愈大。胎盘如果老化，提供给胎儿的养分和氧气便会不够，可能造成胎儿缺氧。

胎儿若缺氧，则容易在子宫内死亡，或者出生以后发生脑部病变。

过期怀孕除了可能使胎盘功能不足、造成胎儿的死亡以及生病之外，也可能使胎儿的体重过重，而生下巨婴。巨大的胎儿在生产的过程当中，发生难产的几率增加，锁骨骨折、臂神经丛受伤、脑颅内出血、新生儿窒息以及产后出血的几率皆会大增。

可是也有一些过期妊娠的胎儿体重少于2500克，这种在子宫内生长迟滞的胎儿，发生死亡及生病的可能性也比一般的孩子大。

小编温馨提示：胎盘是连接母亲和宝宝的附属结构，是宝宝的生命之源，胎盘异常对宝宝的危害不可小视。那么，准妈妈们要好好保护自己的身体，多了解胎盘知识才可以预防胎盘异常情况。

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