气管插管术禁忌症

2015-08-18阅读：9889 学员编辑 收藏

小编导读：气管插管术禁忌症有很多，气管插管术禁忌症必须引起重视，气管插管术禁忌症有下面几种。

插管技术

利用插管技术应对新生儿的突发状况：

1、适应证

◇原发性插管：

胎粪或血液吸入。

膈疝，腹壁缺损。

胎儿水肿。

◇根据情况插管：

≤第26孕周早产儿，一般立刻插管。

≥第27孕周早产儿，根据临床情况。一般用带有转接器的导管，以便出生后立刻给表面活性物质或药物。转接器所增加导管的阻力，无足轻重。

>第29孕周的早产儿，有疑问者宁可早插管，早拔管。

虽用面罩通气或cpap辅助呼吸，但仍有c02潴留，>8kpa（>60mmhg）者。

任何严重休克状态。

2、实际措施

◇先用面罩通气直到有足够的氧饱和度。

例外：≤第26孕周的早产儿例外。此类小儿应在出生后30秒内插管。

◇若已摄取食物，将咽部和胃部吸引干净。

◇镇静剂：例如：

硫喷妥钠一次性3mg/kg。

米达唑仑一次性0.1mg/kg。

注意：在产房内分娩后立刻插管者，不用镇静剂，以免发生动脉性低血压。

◇插管：

尽可能作鼻一气管插管。

导管尖端弄湿，从一侧鼻孔小心地垂直插入，决不可过分用力。

必要时先用较细的导管扩张鼻孔，或将导管经由较细的吸引管引入。

经口插管时，将金属引导丝插入导管，在导管后端折弯，固定，以防向前滑动。

小儿保持仰卧位，头居中，略后伸，勿过度伸直。

左手持喉镜，不要换手。

喉镜镜片从右口角插入，将舌压向左侧。

用喉镜尖端将会厌抬起或置尖端于会厌前方的会厌线沟中，向手柄方向牵引，使会厌上抬，直至见到声带。

为了对准咽喉可将镜片向手柄方向稍稍举起，小心伤及牙框。

用鼻插钳将导管向前推进。

用左手小指从外面压喉部，有利于见到喉头人口。

◇导管通过声带插入，直到恰好仍能见到黑色标志为止。

技巧：若导管不能通过舌部向前推进，可用鼻插钳轻轻旋转。有时将导管在喉头人口处轻轻压住，然后将婴儿的头部略向前推动，有利于导管的插入。

◇取出喉镜时，用两指固定导管于鼻尖，读导管上的厘米数，记录下来，或在鼻孔前作标志。

◇手压通气囊作听诊，两侧呼吸音是否等同。勿忘听胃部。

◇导管用胶布固定。

◇在病房内作x线检查。导管应在第2胸椎。

注意事项

1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。患儿严重发绀、心动过缓应停止操作，用复苏器加压给氧至症状缓解再行插管。

3、注意无菌操作。

4、观察导管位置，及时更换浸湿的固定胶布。

5、监测并记录生命指征。

6、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可轻助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

7、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

8、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。

9、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置器件每2-3h放气1次。

10、注意插管各时期的并发症。

（1）插管时：舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。

（2）插管后：感染、肺不张、鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息。

（3）拔管后：喉水肿、声带麻痹、喉狭窄（喉肉芽肿、声带纤维化）。

细心呵护健康成长。

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