体外膜肺技术介绍

2015-08-18阅读：10050 学员编辑 收藏

小编导读：体外膜肺技术介绍有些生涩，但是体外膜肺技术介绍是有些家长必须了解的，下面是一些简单的体外膜肺技术介绍。

体外膜肺禁忌证和其并发症

体外膜肺禁忌证未成熟儿：<第34孕周、<2000g。用传统通气超过10～14日。小编小编总结了以下有关体外膜肺禁忌证和其并发症的知识，愿给朋友们带来帮助。

ⅱ度或以上的颅内出血。凝血系统原发性疾病。继发性（如dic）只是选择性的。提示有严重脑损害的最严重的围生期窒息。染色体畸变和严重畸形。

体外膜肺方法：各中心大体上有统一的规定，以便在设备上、人员上、方上和在训练方面有可比性。新生儿，优先考虑采用静-动脉ecmo。如若心脏尚稳定，则采用静一静脉ecmo，血管并发症较少。把导管插入右侧颈内静脉和右侧颈动脉。

开始：血液流量先调节为100～120ml／kg.min。降低通气参数：从pip=2kpa,fi02-0.4,peep=0.3-1.okpa;频率=20／min调节到pip=1.5kpa,fi02=0.21,peep=0.2-1.okpa；频率=15／min。时间：正常一般用3～14（～21）日ecmo。

体外膜肺并发症有小儿原因：脑出血（7%～42%），肺、鼻、胃肠道出血，高血压、急性肾衰竭、心律失常、溶血、电解质平衡失调、血小板减少、惊厥发作、胆汁淤滞。技术原因：管道问题。膜氧化仪、泵、热交换器等有缺陷或导管有裂缝、气泡栓塞。

预后，自1975年全世界12000名新生儿用ecmo治疗者，目前总计存活率为81%。其中胎粪吸入综合征94%、pphn82%、rds84%、败血症／肺炎76%、bpd59%。长期预后：20%存活者有严重伤残。

技术介绍

体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation, ECMO）是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合， 再输回患者体内。

ECMO的应用克服了传统治疗方法的不足，其优势在于：

①人工心泵能有效地替代病人自体心泵， 维持循环功能； ECMO治疗期间可进行右心辅助、左心辅助或全心辅助，同时它可通过调节静脉回流，降低心脏负荷。在保证血流供应时，适当应用扩血管药，可改善微循环灌注并降低心脏后负荷。由于前后负荷改善，在没有或较少的正性肌力药物条件下，心肌获得充分休息，能量储备增加；

②人工肺能使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳， 保证组织氧供。

③避免长期高氧吸入所致的氧中毒。

④避免了机械通气所致的气道损伤。

⑤ECMO治疗中可用人工肾对体内环境如电解质进行可控性调节。

⑥可同时或选择性地对呼吸和循环进行支持，克服了呼吸机或主动脉内球囊反搏等传统治疗的单一性。

ECMO的基本结构：包括血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供氧管、监测系统。

临床上常将一次性物品组成套包，重复使用部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。

ECMO的转流方式

ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流。

1.V-V转流：V-V转流是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病人。

2.V-A转流：V-A转流是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。 V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。

V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。

3.ECMO方式的选择：ECMO方式的选择要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。

ECMO适应症

1.各种原因引起的心跳呼吸骤停；2急性严重心功能衰竭；3急性严重呼吸功能衰竭；4各种严重威胁呼吸循环功能的疾患。

ECMO禁忌症

1 头部外伤并颅内出血72小时内。

2 年龄大于70岁；胎龄小于32周。

3 恶性肿瘤晚期；自然死亡。

4 缺氧致脑部受损病人。

ECMO并发症：

1 出血

2 血栓

3 感染

4 肢体缺血坏死

5 脑损害

6 肝肾功能衰竭

细心呵护健康成长。

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