泄泻治则思维

2013-12-24阅读：9189 学员编辑 收藏

泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。泄泻有虚有实，实证之湿，有寒湿、湿热之分，因此，祛除湿邪又有温化寒湿、清化湿热之别。虚证之湿，多由脾虚不能化湿，须用健脾化湿，若脾肾阳气不足者，则用温阳化湿之法。化湿必须使邪有出路，燥湿于中，选用芳香辟秽之品，使其消于无形；渗湿于下，选用淡渗利水之品，使其从小便而去。辨证时，实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，育阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

辨证论治

常证

①湿热泻

【证候】 大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

【辨证】 本证以起病急，泻下急迫，量多次频，舌质红，苔黄腻为特征。偏热重气味秽臭，或见少许黏液，发热；偏湿重便如稀水，口渴尿短；兼伤食大便夹不消化物，纳呆。若泻下过度，本证易于转为伤阴甚至阴竭阳脱变证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。

【治法】 清肠解热，化湿止泻。

【主方】 葛根黄芩黄连汤。

【处方举例】 葛根lOg，黄芩5g，黄连3g，地锦草5g，豆卷lOg，甘草6g。（以5岁为例）

②风寒泻

【证候】 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒殳热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

【辨证】 本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。风象重便多泡沫，鼻流清涕；寒象重腹部切痛，恶寒；兼伤食大便：不消化物，纳呆。风寒化热则便次增多，气转臭秽，发热加重。寒邪易伤阳气，见大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。

【治法】 疏风散寒，化湿和中。

【主方】 藿香正气散加减。

【处方举例】 藿香5g，紫苏叶IOg，白芷lOg，生姜5g，半夏5g，陈皮5g，苍术IOg，茯苓lOg，甘草6g，大枣3枚。

③伤食泻

【证候】 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

【辨证】 以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块；伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为他证兼证。调治不当，病程迁延，积不化而脾气伤，易转为脾虚泻，或脾虚夹积，甚至疳病。

【治法】 运脾和胃，消食化滞。

【主方】 保和丸加减。

【处方举例】 焦山楂IOg，焦神曲IOg，鸡内金lOg，陈皮5g，半夏5g，茯苓IOg，连翘lOg。（以5岁为例）

④脾虚泻

【证候】 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

【辨证】 本证常由暴泻失治迁延而成，以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚证象为特征。偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳病。

【治法】 健脾益气，助运止泻。

【主方】 参苓白术散加减。

【处方举例】 党参lOg，白术IOg，茯苓lOg，甘草6g，山药IOg，莲子肉lOg，白扁豆lOg，薏苡仁15g，砂仁（后下）5g，桔梗lOg。（以5岁为例）

⑤脾肾阳虚泻

【证候】 久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色觥白，精神委靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

【辨证】 本证见于久泻，以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特征。偏脾阳虚者大便清稀，或见脱肛，面色觥白；偏肾阳虚者大便清冷，滑脱不禁，腹凉肢冷，精神委靡。本证继续发展，则成重症泄泻，终则阳脱而亡。

【治法】 温补脾肾，固涩止泻。

【主方】 附子理中汤合四神丸加减。

【处方举例】 党参lOg，白术IOg，甘草6g，干姜5g，吴茱萸3g，制附子lOg，补骨脂lOg，肉豆蔻lOg。（以5岁为例）

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