重症肝炎的治疗

2013-12-27阅读：9273 学员编辑 收藏

分急性、亚急性、慢性重症肝炎。急性重症肝炎诊断依据：起病急，黄疸迅速加深，消化道症状较严重。起病10天内出现肝性脑病的精神神经症状，如嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷。亚急性重症肝炎诊断依据：急性黄疽型肝炎在发病后10天以上8周以内，黄疸迅速加深，皮肤巩膜深度黄染，乏力，厌食，纳少，恶心呕吐，腹胀，腹水，出血明显。后期可出现肾功能衰竭及脑水肿。慢性重症肝炎的临床表现同亚急性重症肝炎，病人有慢性活动肝炎或者伴有明显的肝硬化的病史、体征、严重肝功能损害。

1.湿热证

表现为皮肤黄染和目黄，色泽鲜明，食欲不振，脘腹满闷，尿黄，苔腻，舌质红。如热重于湿，尚见口渴、心烦、苔黄、便干；湿重于热，尚有头重身困感觉、不喜饮、大便多稀溏、苔白。治宜祛湿清热。热重者以清热为主，祛湿为辅；湿重者以祛湿为主，清热为辅，可从下列方中选用。

(l)茵陈30 g，炒栀子10～12 g，板蓝根15～30 g，云苓30 g，车前子15 g（布包），川军6g（后下），黄柏IO g，水煎服。用于热重于湿者。

(2)茵陈30 g，云苓15 g，泽泻12 g，苍术10 g，白蔻仁10 g，大青叶15 g，水煎服。用于湿重于热者。

2．寒湿脾证

表现为皮肤及两目发黄，色泽晦暗，神疲乏力，食少便溏，口淡不渴，腹胀满，四肢沉重，苔白腻质淡胖嫩有齿痕，脉沉缓无力。治宜祛寒湿，健脾利胆，可用：白术15 g，苍术IO g，茯苓20 g，白蔻仁10 g（后人），茵陈30 g，干姜IO g，炮附片IO g，水煎服。

3．淤血血热证

表现为较为明显的黄疽，小便自利，皮肤瘙痒，渴喜热饮，面色晦暗，或见淤斑，舌质红有淤斑或淤点。：。治宜活血凉血，可用：丹参20 g，赤芍15～20 g，葛根20 g，丹皮15 g，青黛10 g，水煎服。

4．肝郁热证

表现胁痛，口苦心烦，乏力，尿黄便干，苔黄，舌质红，脉弦数。治宜舒肝清热，可用：龙胆草l 2一15 g，青黛10 g，醋柴胡6～10 g，甘草5g，水煎服。

5.肝郁脾虚证

表现为胁部胀痛或隐痛，劳累则痛，饮食减少，食后腹胀，四肢无力，易疲劳，苔白，舌色淡红或暗红，脉弦细或脉弦无力。治治宜健脾舒肝，可从下列方中选用。

(1)醋柴胡6～10 g，当归10 g，太子参15 g，丹参15 g，白芍15 g，白术10 g，云苓12 g，内金l0，甘草3g，水煎服。

(2)逍遥丸（成药），每次IO g，1日2-3次，服开水服下。

6．脾虚淤血证

表现为食后腹胀，四肢无力，胁刺痛，痛位固定，肝大，舌质淡嫩夹淤点。治宜健脾活血，可选用20 g，白术12 g，怀山药15～20 g，砂仁6 g（后入），焦内金10 g，丹参15 g，元胡10 g，三七6g，水煎服。

香砂六君子丸，每次10 g,l日3次。三七粉2-3g

7．肝肾阴虚证

表现为胁隐痛，遇劳累或房事后作痛，头晕眼花，健忘，腰膝酸软，易疲劳，口咽干燥，苔少或光，嫩红，脉弦细。治宜滋补肝肾，可从下列方中选用。

(l)北洋参15 g，麦冬12～15 g，当归10 g，川棟子6g，玄参15 g，水煎服。

(2)炙龟板24 g（先煎），黄精15 g，内金10 g，水煎服。

(3)复方鸡骨草丸（成药），每次10 g，温开水送下，；；．，1日2-3次。

8．脾肾阳虚证

久病肝炎，下肢水肿，腰膝冷痛，饮食减少，便溏尿少，畏寒喜热，口淡不渴，舌质淡胖，脉沉细。治宜温补脾肾、化湿利尿，可用：炮附子10 g，党参15 g，桂枝10 g，白术15 g，茯苓15 g，猪苓15 g，砂仁6 g（后入），干姜lO g，炙甘草5g，水煎服。

9．淤血证

表现为肝脾肿大，质地硬，两胁痛位固定，刺痛，蜘蛛痣，肝掌，面色晦暗，舌质暗滞有淤斑，脉沉细或涩。治宜活血化淤通络，可选用：当归10 g，丹参20 g，元胡10～12 g，五灵脂10 g，桃仁12 g，三棱6g，莪术IO g，北芪20～30 g，路通15 g，郁金12 g，熟地15～20 g，水煎服。

病毒性肝炎病人，生活中要注意适度休息。急性期要卧床休息，缓解期要动静结合，以不疲劳为准。慢性期要劳逸结合，不可以过劳过累，以不感疲劳为度。营养要适当，营养过度又不活动之人，脂肪易沉积。二乐观自信，戒恼怒少抑郁。禁饮酒，慎房事。

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