宜少食多餐、饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛,如速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的静止压力,对本病有一定疗效。1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶(nifedipine)10mg,一天4次,数周后可缓解症状,且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率,同时也能改善食物在食管中的排空。其后,相继发现钙通道阻滞剂异搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具类似降低LES静息压作用,但后者的临床疗效不甚显着。食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食、输液,及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。
贲门失驰缓症属中医噎嗝、反胃的等范畴,病机为气滞,痰阻,血瘀,脾胃运化失常,致水气食物痞结于中焦,日久可致气阴两虚。
治疗根据主症采用不同的方法。参赭培气汤加味治疗贲门失驰缓症,基本方为:代赭石40g(先煎),党参30g,旋复花10g(布包),法半夏10g,当归10g,天冬10g,知母6g,肉苁蓉10g,路路通10g,开心果10g。情绪不稳定加钩藤30g(后下)、酸枣仁30g,便秘加大黄6g。
基本方:生代赭石(研末布包)40g,旋复花20g,半夏12g,生地黄20g,当归20g,天冬20g,沙参15g,肉苁蓉15g,桃仁10g,白芍30g,延胡索15g。水煎服,日一剂,10剂为一疗程。加减:肝郁重加川楝子、郁金各15g;血瘀加川芎15g、怀牛膝15;偏寒去生地黄、沙参,加干姜、附子(先煎)各10g;气虚加黄芪30g、人参10g、白术15g;大便秘结加郁李仁30g、枳实12g。
镇肝熄风汤治疗,基本方:怀牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g、甘草4.5g。水煎服,日一剂。
向病人及家属讲解疼痛的原因,消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素:对嗜好烟酒者,劝其戒除;避免过冷、过硬及刺激性食物;晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物,不吃宵夜,以防食物滞留时削过长反流入食管。
注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间,与心绞痛鉴别,并进行疼痛评估,根据疼痛的程度和特点,给予干预。如呈隐痛,放射至颈部或背部,调整舒适的卧位或给予局部按摩或进食热饮;如酷似心绞痛,遵医嘱服用硝酸甘油制剂;如果疼痛加剧或由剑突下疼痛转为全腹疼痛,尤其是在介入治疗后,应疑为并发急性穿孔,给予积极处置。