一、新生儿抢救流程

二、新生儿窒息的原因

三、新生儿窒息的检查项目

新生儿抢救流程

1、新生儿抢救流程

1.1、清除呼吸道内粘液:用吸管吸出呼吸道内粘液,或用纱布缠于小手指上伸入咽喉将粘液抹出。有条件时可行气管内插管,吸出粘液,并给氧及人工呼吸。

1.2、人工呼吸:接生者之口与新生儿口中间垫2～3层纱布,隔纱布将气吹入新生儿口内。吹气完毕后,用手轻压新生儿胸部帮助新生儿将气呼出。这样一吹一压,每分钟不超过16次。吹气时不宜过于用力,以免损伤新生儿肺部。

1.3、物理刺激:用酒精擦背、胸部或用氨水刺激鼻粘膜。

1.4、针灸:取穴人中、十宣、涌泉,强刺激,不留针。灸百会穴。

1.5、兴奋呼吸中枢药物:常用药物为25%尼可刹米0.3毫升或1%山梗菜碱0.3毫升,肌注。25%葡萄糖10毫升,维生素C100毫克,尼可刹米125毫克,混合后脐动脉注射。如心跳停止,可用尼可刹米或肾上腺素0.2～0.5毫升,在左侧第4肋间处行心内注射。

2、新生儿窒息的后果

新生儿对缺氧的耐受力比成人强,如果短期内缺氧,对新生儿的生命威胁不是太大,不一定造成智力低下。但是缺氧严重,或缺氧时间较长,可使新生儿的各脏器发生瘀血、水肿和出血,尤其是脑组织受缺氧的影响最大,会出现神经系统症状,要仔细观察新生儿的神态以及对周围的反应、肢体活动等情况。有的新生儿脑组织甚至可因缺氧发生坏死、纤维增生和萎缩,从而产生不同程度的神经系统后遗症,如智力低下、癫痫、瘫痪和肢体强直等。

3、新生儿窒息的典型症状

3.1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

3.2、呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3.3、心跳规则,心率80-120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

3.4、对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

3.5、喉反射存在或消失。

新生儿窒息的原因

凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中,胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中 枢,以致早期发生强烈呼吸动作,喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水,致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。

引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿;多胎、 羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环;脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断;产程延长、产力异常、羊 膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息;新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成 熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。

新生儿窒息的检查项目

1、血气分析:为最主要实验室检查,患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2)和pH值,发病早期,PaO2<6.5kPa (50mmHg),PaCO2>8kPa (60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,应考虑低氧血症,高碳酸血症,代谢性酸中毒。

2、血清电解质测定:常有血清钾,钠,氯,钙,磷,镁和血糖降低,检测动脉血气,了血糖,电解质,血尿素氮和肌酐等生化指标,根据病情需要还可选择性测血糖,血钠,钾,钙等,早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降,血游离脂肪酸增加,低钙血症,间接胆红素增高,血钠降低。

3、PG和SP-A:可以作为判断肺成熟的辅助指标,两者在接近出生前偏低,提示肺不成熟,在肺不成熟的胎儿,如果L/S,PG,SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。