一、儿童低血糖的症状

二、儿童低血糖的治疗

三、儿童低血糖的鉴别诊断

儿童低血糖的症状

1、儿童低血糖的症状

血糖反应按临床症状和对人体危害程度及血糖下降的速度分轻、中、重三个等级。

1.1、儿童轻度低血糖:

仅有饥饿感,有时伴有一过性出汗、略有心悸,无须处理,可自行缓解。

1.2、儿童中度低血糖:

若血糖快速下降,病人有饥饿感、心悸、脉快、出冷汗、手足颤抖、软弱无力、面色苍白等。

1.3、重度低血糖:

在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经(大脑)供能不足的表现及胃肠道反应:恶心、呕吐、狂躁、言语不清、意识障碍(、或嗜睡甚至昏迷等。

2、儿童低血糖的日常护理

2.1、作为儿童的父母,不仅在白天的时候要备加小心,夜间也不能放松警惕。因为,孩子的血糖很可能在夜间大幅降低,甚至低到从未有过的程度。

2.2、发现孩子低血糖症后,首先让孩子静静地躺好别乱动,迅速准备一杯温糖开水(250毫升左右),让孩子喝下。如家中有10%的葡萄糖注射液,取250毫升喝下也可。喝下糖水后,再静躺10分钟左右,症状就缓解了。

3、儿童低血糖的病因

3.1、新生儿期生糖基质不足

早产婴和低出生体重儿低血糖发生率高的主要原因是由于肝糖原和肌糖原的储备量不足,体脂成为供应能量的主要物质,由于婴儿小,特别是早产婴和未成熟儿或胎盘营养供应受损以及糖异生所需的酶系统发育不充分等是发生低血糖的主要原因。

3.2、新生儿高胰岛素血症

糖尿病母亲的婴儿可有暂时性高胰岛素血症,妊娠糖尿病的发生率约2%,此类婴儿体内储存糖原,蛋白质及脂肪充分,糖尿病母亲的新生儿出生后有高胰岛素血症同时胰升糖素的分泌减少,与正常新生儿不同,同时由于交感神经兴奋,肾上腺髓质的肾上腺素耗尽,因此内生葡萄糖的产生量减少,因而易于发生低血糖。

3.3、婴儿和儿童的高胰岛素血症

高胰岛素血症可发生于任何年龄,新生儿期高胰岛素血症亦可以不是糖尿病母亲引起的。

儿童低血糖的治疗

1、口服葡萄糖或含葡萄糖食物

年长儿,神志清楚者可饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水,有时一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗患儿随身携带糖果或葡萄糖片。

2、静脉推注葡萄糖

低血糖昏迷和惊厥必须静脉输入葡萄糖进行急救。婴儿低血糖急性发作时可静推25%-50%葡萄糖,随后可予10%葡萄糖液进行静脉滴注以维持血糖浓度。

3、胰高血糖素

糖尿病母亲婴儿出现低血糖除尽早喂养外,尚可使用胰高血糖素。注意胰高血糖素可致反跳性低血糖。

4、激素替代

缺乏糖皮质类固醇、生长激素或甲状腺激素引起的低血糖,可用相应的激素替代治疗。

5、皮质激素

如氢化可的松或泼尼松,需同时静脉注射葡萄糖。

6、胰岛细胞瘤

需要手术治疗。最多见单个胰岛素瘤,切除可治愈,但肿瘤定位困难,常需再次手术或胰腺部分切除。

儿童低血糖的鉴别诊断

1、对发作性(特别在空腹)精神-神经异常,惊厥,行为异常,意识障碍或昏迷者,尤其是对用胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者,应考虑到低血糖症的可能,及时查验血糖。值得注意的是,有些低血糖病人在就诊时血糖正常,并无低血糖症状,往往仅表现为慢性低血糖的后遗症,如偏瘫,痴呆,癫痫,精神失常,儿童智商明显低下等,以致临床常误诊为精神病,癫痫或其他器质性脑病(如脑炎等)。

2、空腹,餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症,应与具有交感神经兴奋表现的疾病,如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等相鉴别。

3、酗酒后出现的低血糖症应与酒醉相鉴别

乙醇不仅可引起低血糖,也可引起酮症;有时乙醇引起的低血糖及酮症可被误认为糖尿病酮症酸中毒,这是诊断时需注意的。