怎样治疗糖尿病坏疽

2015-02-05 09:31阅读：10778 学员编辑 收藏

养生导读：怎样治疗糖尿病坏疽？糖尿病坏疽多发生在中老年病人的下肢，轻者发炎疼痛，重者足部溃疡坏死，有需要截肢的风险。所以如果糖尿病人并发了坏疽一定要尽早治疗，以免病情加重。那么， 糖尿病人怎样治疗糖尿病坏疽呢？下面介绍治疗怎样治疗糖尿病坏疽的原则和分级治疗糖尿病坏疽的方法，看看吧。

一、糖尿病坏疽的治疗原则：

1、清创

清创治疗是糖尿病坏疽愈合的首要步骤，治疗的关键是清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的硬茧，直到出现新鲜健康的组织边缘。如果溃疡面较大，应在手术室内在麻醉情况下行清创，锐性削除坏死组织，创面可以扩大2~3cm,将周围过度角化的皮肤组织一并去除，尽量保护有生命活力的肌腱和韧带组织；如口小腔大的坏疽应扩大切口；如多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅。

根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白 湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。

2、清创后换药治疗

坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱（654-2）的混合液进行清洗和湿敷，其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能、刺激上皮细胞和成纤维细胞的生长及蛋白质合成，有利于创口的愈合。如果没有效果可考虑于氏糖疽康之类中医药物进行治疗，消炎止痛和改善微循环，对于疮面的愈合方面中医还是有着较大的优势。

敷液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换2次。

3、抗生素的使用

糖尿病足溃疡常易继发感染，而使病情迅速恶化，是导致脚坏疽的重要原因，鉴于感染常为多菌株混合感染，且往往合并有厌氧菌感染，一些患者即使存在严重的下肢感染，临床上也可无明显症状和血液学感染的特征。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。

用朱氏创口愈合膏，此为传统中药处方，是治疗褥疮的中药制剂。具有明显抑菌作用，增强肌体对病菌抵抗力，并发挥其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消肿镇疼，去腐生肌、加速局部血液循环等功效，促进成纤维细胞生长，促使创面快速愈合。

也可以用近远堂的特效褥疮散，也具有有明显抑菌作用，有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用，对迁延不愈的难治性坏疽有明显疗效。

4、做好血糖控制

糖尿病是导致糖尿病足坏疽发病的基础，而血糖控制不良是导致糖尿病足发病的主要原因，所以糖尿病足溃疡患者要治疗足部溃疡一定要积极的治疗糖尿病，从根源上治疗。

二、分级治疗糖尿病坏疽的方法：

1、一级糖尿病肢端坏疽

该级属于坏疽初期，皮肤已有开放性损伤或病灶。如水疱，血疱，鸡眼或胼胝，1-2度烫伤或冻伤及其他皮肤损伤所致的浅表溃疡。但病灶尚未波及到肌肉组织。其处理原则：基础治疗，去腐和生肌三个阶段，可同时进行。

（1）、患者年龄较小，其他相关并发症较少，肢端供血尚好，创面较小，在控制糖尿病基础治疗的同时，应掌握时机，可尽早进行去腐，逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。

（2）、患者年龄较大，体质较弱，其他并发症较多，下肢供血不足，并伴有周围神经病变，但坏疽病变较轻者。治疗重点是控制糖尿病，选用有效抗生素预防感染。改善肢端供血，对坏疽局部创面，每天换药一次，清除溃烂组织，但不宜过分清创，当肢端供血得到改善，再做清创处理。并给予活血化瘀去腐生肌药物。

（3）、对水疱、血疱的处理，一般患者经过基础治疗阶段，在严格消毒条件下，选用无菌注射器，由水疱低位处将其内容物抽出，并涂以2.5%碘酒预防感染使其干燥。对鸡眼、胼胝，作部分或全部切除，涂以生肌散，生肌膏或表皮生长因子等生肌药物，促进皮肤生长，使创面早日愈合。如果处理得当可顺利治愈。

2、二级糖尿病肢端坏疽的处理

由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎，致病菌已侵入深部肌肉组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，或脓性分泌物沿肌肉间隙蔓延扩大形成窦道，足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物常由窦道口流出，但肌腱韧带尚无破坏，处理得当预后较好，治疗原则：

（1）、基础治疗阶段

①、局部处理需要在控制糖尿病，改善肢端血液循环的基础上进行。

②、局部感染早期，脓灶形成之前应加强抗感染力度，静点大量有效抗生控制感染。局部可采用理疗，红外线照射，但应防止烫伤，局部红肿可涂中药双黄液湿敷，达到消炎祛肿，延续或控制发展。如处理得当可避免蔓延扩大形成窦道和脓肿。

③、局部感染晚期，已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道，应在基础治疗同时掌握时机切开排脓引流，防止小脓肿融合形成大脓腔。如果患者年龄较大，下肢供血较差，除切开引流外暂不急于作大面积扩创手术，等待全身情况好转再进行去腐。一般患者空腹血糖控制在6.6—8.3mmol/L，下肢供血改善，局部炎症得到相应控制，可进入去腐阶段。

（2）、去腐阶段

应对蜂窝织炎或多发性脓肿切开排脓，保持引流畅通。但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。对坏死组织多采取蚕食的方法逐渐清除，但应特别注意保护肌腱和韧带，将对预后恢复足的功能起到重要作用，为提高患者生活质量创造条件。

（3）、生肌阶段

经过去腐阶段治疗，坏死组织及脓性分泌物明显减少，肉芽组织开始新生，可进入生肌阶段。但仍需要基础治疗，控制糖尿病高血糖、改善循环与微循环，预防继发感染。对坏疽创面可给予贴敷654—2外用药膜，药膏及中药粉等。以达到活血化瘀，去腐生肌，消炎止痛，改善局部创面微循环，促进肉芽组织生长，使坏疽早日愈合。

3、三级糖尿病肢端坏疽的处理

该级坏疽范围，深度，进一步扩大加重。肌腱，韧带组织已遭破坏，由于某支小动脉血流突然中断，局部急骤缺血而造成干性坏疽，少数足趾或足跟、足底或足背某一部位局限性变黑坏死或干枯；湿性坏疽者，多由于感染进一步加重，局限性或我发性脓肿融合，形成大脓腔，肌肉，肌腱，韧带组织均遭破坏。足底或足背隆起，触之有波动感，脓肿周围炎性反应明显，常有红、肿，热，痛，全身不适，体温上升，白细胞计数增多，部分病人可能出现毒血症临床表现。但骨质尚未破坏。此级处理原则：

（1） 、基础治疗阶段

①、多数患者需要胰岛素治疗，控制糖尿病。改善肢端供血，同时优先控制感染出现的毒血症，选用有效广谱抗生素静脉点滴，使体温，白细胞降低到正常范围。并给予支持疗法，在不影响心肾功能前提下，加大静脉液体输入量，促进毒素排出，控制毒血症。

②、对局部脓肿及早切开排脓，减轻其内压，对口小腔大的坏疽，应扩大切口，对多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅，使脓性分泌物顺利排出，但不宜过分挤压或冲洗，并禁止患足负重。

③、对老年糖尿病肢端坏疽患者或严重的动脉硬化使肢端供血不足及其他心脑肾并发症较多者，在未控制之前虽然坏疽已被切开引流，但仍避免大面积彻底扩创，而多采取蚕食的方法，逐渐清除坏死组织。对干性坏疽应等待与健康组织分界清楚再做处理。

（2）、去腐阶段

①、去腐时机的掌握很重要，当患者经过基础治疗，全身情况好转，血糖及感染得到基本控制，循环与微循环得到改善，各种相关并发症基本控制，局部炎症减轻，可进入去腐阶段。

②、加大清创范围和力度，逐渐清除坏死组织。但尽量保护有生命能力的肌腱和韧带组织。

③、对局灶性或少数足趾干性坏疽，并与健康组织分界清楚后，手术清除。

（3）、生肌阶段

生肌和去腐阶段时机的掌握，是相对而言，不可能绝对分开，一般在去腐阶段后期，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，创面比较清洁红润，应该侧重生肌药物的应用研究。但局部仍需要抗生素来预防感染，特别应该保护新生肉芽组织。

4、四级糖尿病肢端坏疽的处理

该级属于重度坏疽，由于严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎及骨关节病变或已形成假关节。部分指趾或部分手足发生湿性或干性重度坏疽。由于局部感染严重足骨浸泡在脓腔之中，直接加带加重了骨骼感染或骨髓炎，骨质破坏。使肌腱，韧带失去附着点，骨关节失去周围组织肌腱韧带固定和张力平衡。很容易发生病理性骨折而形成假关节。另外，该级临床上也常遇到下肢及足背，足底较大动脉突然阻塞，造成部分足趾或足的部分供血停止，而导致缺血性干性坏死，。其处理原则：

（1）、基础治疗阶段

①、该级坏疽严重，应选用有效抗生素静脉点滴，加大抗感染力度，多数患者需要胰岛素控制糖尿病。积极改善肢端供血，加大活血化瘀，改善循环与微循环药物，每疗程15天，直到循环得到改善。必要时可作介入放射大血管再疏通。

②、积极控制心肾脑及其他急慢性并发症。加强支持疗法，注意心与电解质平衡，纠正贫血及低蛋白血症，增强患者机体抵抗力。

③、坏疽局部处理，对湿性坏疽，在基础治疗的同时逐渐清除坏死组织，保持引流畅通，每天换药1—2次。应特别警惕厌氧菌感染，虽然气性坏疽罕见，一旦发生可危及生命，应尽早处理。但对干性坏疽或骨质破坏者不宜过早急于处理。最好在条件成熟，有待去腐阶段清除，否则可能加重溃烂坏疽的发展。

（2）、去腐阶段

①、去腐生肌时机的掌握，基本上与三级坏疽处理时机相同。由于糖尿病肢端坏疽的特殊性，过早与过晚清创去腐，均对治疗坏疽有很大影响。过早彻底清创不利于控制坏疽发展，其原因是患者血糖和感染尚未得到控制，肢端缺血尚未改善，各种并发症尚未基本控制，而急于彻底清创，往往事与愿违，清创面积赵大溃烂越深。而且急于截肢趾不易一次成功。但过晚清创去腐，又不利于新生肉芽组织生长，影响坏疽创面愈合时间，因此，必须掌握清创去腐时机，进行分期处理。

②、对四级湿性坏疽患者，多在血糖控制接近正常，局部感染减轻，相关并发症得到相应控制，全身情况基本好转时。常采用蚕食的方法，逐渐清除坏死组织，加大引流深度，避免引流过浅，过紧卷曲堵塞窦道，应确保引流畅通。引流条内可放置足量外用抗生素，直接抑制细菌繁殖生长。对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多的患者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。对大面积坏疽或已形成假关节者，应给予管型石膏固定，开窗换药。

③、对干性坏疽或部分足趾变黑的处理。多在肢端供血改善，局部炎症减轻，干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底部切除；如果足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨一并切除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可作跖骨部分截除，根据坏疽平面最大限度可做跖附关节离断术。

④、对截趾断端的处理，湿性坏疽或干性坏疽，截趾或足的前部跖骨离断，术后伤口开放还是关闭，应根据具体情况而定。开放伤口对局部换药，引流有利，但因创面过大容易继发感染影响愈合。对一趾干性坏疽无明显感染，而且足部动脉搏动尚好者，多在靠近健康组织处截趾，缝合皮瓣，放置引流；对湿性坏疽截趾或跖关节离断后，常采取半开放创面，手术时尽量多保留皮瓣，以便缝合，缝合的目的为防止术后皮瓣挛缩。但缝合不宜过紧，缝线不宜过多，能达到轻松敷盖创面为宜，如果缝线处变黑，可能缝线过紧造成局部缺血坏死。应及早间断拆线，改用消毒蝶形胶布牵拉皮瓣，既能防止皮瓣坏死，又可防止皮瓣挛缩，有利于缩短创面生长时间。

⑤、对骨质破坏感染者，除积极抗菌感染外，在清创时应对已失去生命力，脱离骨膜的死骨加以清除。慢性骨髓炎是糖尿病肢端坏疽久治不愈的重要因素。运用抗生素治疗并非完全有效，由于足骨较小，骨钻孔引流术不易成功。当久治不愈或影响坏疽愈合者应予以摘除。

（3）、生肌阶段

由于感染严重或缺血性坏死面积较大，溃烂较深，程度严重。而且此类患者久病长期卧床，体质较差，需要经过较长时间基础治疗和去腐治疗阶段的处理。

5、五级糖尿病肢端坏疽的处理

该病糖尿病肢端坏疽，在坏疽中属于极重度坏疽。临床表现常见有三种类型，一是由于严重感染导致手或足大部或全部湿性坏疽；二是由于肢端较大动脉完全阻塞造成手或足大部或全部缺血性干性坏死；三是既有感染，又有肢端严重缺血导致手或足大部或全部混合性坏疽。常波及踝关节及小腿，并危及生命。

（1）、基础治疗阶段

①、由于该级绝大多数需要截肢手术，因此，在基础治疗阶段应着重做好术前准备工作，首先控制糖尿病高血糖，改善肢端血液循环，加强全身和局部抗感染力度，纠正水与电解质紊乱，控制急慢性并发症。提高患者机体抗病能力。

②、查明直接病因，尽早检查血管彩色多普勒，必要时可做血管造影，了解下肢血管阻塞部位和程度。尽早检查肢端X线骨片，了解骨骼破坏情况；并监测血糖，血脂，血常规及坏疽分泌物细菌培养或涂片，了解致病菌株。

（2）、去腐阶段

①、患者下肢较大动脉粥样硬化或血栓形成阻塞腘动脉或髂、股动脉者可做取栓或进行血管重建术及介入治疗，使大血管再疏通，改善下肢供血，对坏疽治疗可取得满意效果，否则对坏疽治疗或截肢手术不易成功。

②、由于该级坏疽需要截肢，在截肢前坏疽局部以预防继发感染为主，但不可放松治疗。应加强消毒观念，清除坏死组织，保持引流通畅，清除脓性分泌物，减少毒血症和败血症隐患，伴有气性坏疽，破伤风及其他特殊菌株感染者。

③、下肢截肢平面选择，多在动脉阻塞部位以上近心端。最佳部位是膝下小腿中上1/3交界处，为患者利用膝关节安装假肢提供方便。

治疗糖尿病坏疽的原则和方法就是以上介绍的这些内容了，糖尿病人要全面了解，并到医院做好检查。

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