小编导读：糖尿病合并高血压的用药原则你知道吗？糖尿病合并高血压常见于中老年患者，患者降糖的同时又要降压，用药要讲究。那么，糖尿病合并高血压的用药原则是什么呢？下面一起来看看吧。

一、糖尿病与高血压的关系：

据统计，我国糖尿病人群中高血压的患病率大约为40%~55%，糖尿病伴高血压患者被喻为“处于双倍危险境地”的人群。糖尿病导致血压异常的原因一方面由于体内糖代谢紊乱、血脂升高、凝血功能异常，加速了肾动脉和全身小动脉硬化，使血管外周阻力增加；另一方面高血糖使血容量增加，肾脏负担加重，水钠潴留，导致血压不断升高。

同时高血压的存在，必然加速糖尿病肾病的进展，又会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环。糖尿病伴高血压患者发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、心功能不全和肾动脉硬化的比例明显提高，心血管事件的危险性增加了4倍，因此糖尿病患者控制血压更为重要。

专家指出，一般高血压病患者的血压需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血压患者的血压应控制在130/80mmHg以下，控制血压主要依赖合理选择降压药。

二、糖尿病合并高血压的用药原则：

1、单药治疗须适当

轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，选择药物时不仅需考虑降压疗效好，而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中，糖尿病患者降压应首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）和血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）。这两类药物对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益处，甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用，使血压适度下降或不下降，均有益于预防并发症、改善代谢异常、保护心肾功能、抑制动脉粥样硬化。

2、宜选择联合用药

糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础，配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效，而且还可减少药物的不良反应。

例如糖尿病患者降压单独使用利尿剂（如双氢氯噻嗪），可致糖耐量降低、血糖升高、影响脂类代谢、引起电解质紊乱，特别是钾的丢失，不利于糖尿病的控制。而血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂小剂量联合用药时，前者轻度的保钾作用，降低了利尿剂引起低钾的不良反应。

3、宜选择长效制剂

多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，而且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂（如硝苯地平）可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用；但其长效制剂（如硝苯地平缓释片、控释片）不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。

4、慎用部分降压药

有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂（如普奈洛尔）反而可诱发血压升高，长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性，增加肝糖输出，影响糖代谢，所以需慎用。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，可小剂量使用β1受体阻滞剂（如阿替洛尔），避免使用β2受体阻滞剂。

又如α受体阻滞剂（如哌唑嗪）对糖尿病患者降压有益处，可以降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难；但是由于其易发生首剂反应和耐药现象，所以仅适于短期使用。

总之，糖尿病伴高血压病患者的病情不同、个体差异大，不宜自行选择或听信他人服用降压药，需听从专科医生的医嘱。

三、可供糖尿病性高血压患者选择的药物：

1、利尿剂

利尿剂可引起高糖、高尿酸、高胆固醇和低血钾。糖尿病高血压用药它使糖耐量降低和使血糖增高的机制大约是它所引起的低钾血症以至抑制胰岛素的分泌，还可刺激肾素的分泌，使肾素——血管紧张素——醛固酮系统活跃。这些副作用随剂量加大而增多。因此，糖尿病伴高血压患者，不宜大量单纯使用利尿剂。在病人总体钠水平高，特别是水肿病人需应用时宜与转换酶抑制剂联合应用，这样利尿剂的不良代谢反应可降至最低点，并可大大提高疗效。

2、α受体阻滞剂

代表药物有哌唑嗪，对糖和脂质代谢没有不良影响，还可使高密度脂蛋白增高。糖尿病常伴有自主（植物）神经功能不稳定，开始使用时易出现直立性低血压及心悸、头痛。使用时应注意这些副作用，宜从小剂量开始逐渐调整。单独大剂量使用可引起血容量增加，心脏前负荷增加，可与小剂量利尿剂联合应用。

3、β受体阻滞剂

可引起糖及脂质代谢紊乱。它可抑制胰岛素释放使血糖升高糖尿病高血压用药。在出现低血糖时，儿茶酚胺通过兴奋β2受体来刺激胰升糖素分泌，加速糖原分解和抑制糖原异生使低血糖恢复。而在使用非选择性β受体阻滞剂时，出现低血糖恢复明显延迟并掩盖低血糖引起的交感神经兴奋的症状，以致可能会误诊或漏诊而引起严重后果。若病情需要可应用高度选择性β1受体阻滞剂。在心脏功能已接近极限的病人使用易发生心衰，有窦性心动过缓、房室传导阻滞及糖尿病下肢动脉阻塞性病变者均不宜使用。

4、钙拮抗剂

对糖和脂质代谢无影响。它扩张肾脏的入球小动脉的作用大于出球小动脉，故对降低肾小球毛细血管内压不明显，对残存肾功能的保护作用不如转换酶抑制剂。但可增加肾小球滤过率，可在肾功能严重损害的糖尿病肾病患者中使用。长效制剂与短效制剂对循环的作用不尽相同，使用时应认真选择并注意观察其作用和副作用。钙拮抗剂（异搏定除外）与β1受体阻滞剂联合应用，可减轻其心动过速、心悸和头痛的副作用。目前仍认为钙拮抗剂是治疗糖尿病伴高血压主要的一线降压药。

5、血管紧张素转换酶抑制剂

对糖和脂质代谢没有不良影响，糖尿病高血压用药而且可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，可使脂蛋白α、总胆固醇、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白下降。因此，适于糖尿病患者的降压治疗。