补肾活血调脾胃，益气升阳治夜盲

【组成】生黄芪20g，川芎10g，红花 10g，当归 10g，枸杞子10g，菟丝子 15g，楮实子10g，五味子8g，丹参10g，茯苓15g，苍术8g，白豆蔻10g，熟地黄15g，石斛10g，淫羊藿 10g。

【功效】补肾益精，补气养血。

【主治】肾精亏虚，气血两虚所致夜盲，视瞻昏渺，伴见头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力等症。

【临床应用】

1．原发性视网膜色素变性。夜盲，视野进行性缩小，伴视力下降。

2．老年性黄斑变性干性晚期。视物模糊，视物变形。

【心悟】

本方始用于治疗原发性视网膜色素变性，该病以夜盲，视野缩小为最先主诉。《审视瑶函》：“至晚不明，至晓复明也，盖元阳不足之病。”以昼夜分阴阳，本病病机历来被认为是“阳衰不能抗阴之病”。但许多患者脉证并无阳虚证。

曾有报道，用重剂温阳亦不能改善症状。根据流行病学及临床表现，我们认为其病机应归咎于先天肾精不足，精不化气生血，气血不足，目失所养。“精不足者，补之以味，形不足者，温之以气”，遂以补肾益精，补气养血立方。

先天精气不足，后天健脾胃，以水谷之精补养。熟地黄、枸杞子、菟丝子为补精要药，而茯苓、苍术、白豆蔻和胃醒脾，尚能温肾助气化，石斛、淫羊藿、苍术，即石斛散治雀目，相辅相成，以益精明目为目的。

基于中医将视瞻昏渺的病机归纳为神劳、血少、元气弱、元精亏，与本方功效十分对口，故又将其临床应用扩展至老年性黄斑变性干性晚期和视神经萎缩有此证候的病例，亦符合异病同治的原则，有一定效果。

【临床研究】

以此为主方，临床观察原发性视网膜色素变性130例。形寒肢冷，小便清长，加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉；视物疲劳，常欲闭目，畏光羞明，加党参、升麻、蔓荆子；眼睛干涩，心烦失眠，口干潮热，加生石决明、炒知母、地骨皮。治疗观察3个月，主观症状有改善，部分患者视力、视野、视网膜电流图有不同程度好转。

【实验研究】

1．以本方主药黄芪、枸杞子、当归等作为处理因素，先天性视网膜色素变性动物模型rds 小鼠作为处理对象，采用原位末端转移酶标记（TUNEL）方法及组织病理学技术观察rds小鼠视网膜组织形态超微结构和感光细胞凋亡等变化。

结果中药组感光细胞凋亡较对照组少（P<0.001)，证明中药对rds小鼠视网膜有保护作用。虽然不能终止rds小鼠视网膜感光细胞凋亡的发展，但能起到延缓作用，为临床应用提供了实验依据。

2．体外培养人眼视网膜神经细胞，用Fluo 3/AM 标记，通过激光扫描共聚焦显微镜动态观察和记录石斛散和维拉帕米对细胞内钙离子水平及谷氨酸引起的钙超载的影响。

结论：石斛散具有降低体外培养人视网膜神经细胞内钙离子的作用，同时可以抵抗谷氨酸损伤细胞后引起的胞内钙离子升高，提示石斛散具有抵抗钙超载，抑制视网膜细胞调亡的作用。