陈某，女，63岁。

主诉：周身关节游走性疼痛20年余。患者自诉20年前无明显诱因出现周身关节游走性疼痛，加重4～5年。3年前于我院风湿科诊治，明确诊为类风湿关节炎。具体用药情况不详。患者症状未改善，现寻求中医治疗。

刻下症：偶有晨僵，右膝疼痛。饮食一般，睡眠一般，小便正常，大便1日2～3次，质正常。舌质红，苔白腻，舌中苔薄，脉弦偏洪。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：行痹（痰瘀痹阻证）。

治法：益肾清络，化瘀止痛。

处方：苦参9g，青风藤9g，蔓荆子10g，知母10g，萆薢10g，生黄柏9g，细生地黄30g，炙黄芪30g，老鹳草30g，当归15g，活血藤15g，鸡血藤15g，乌梢蛇10g，蒲公英25g，川蜈蚣1条，雷公藤10g（先煎），制延胡索30g，土茯苓20g，淡全蝎8g，扦扦活15g，鹿衔草30g。

二诊：服药后患者诉周身关节仍有疼痛，偶有晨僵，双手指关节感麻木刺痛，双膝关节游走性疼痛酸胀，食欲欠佳，睡眠一般，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦偏数。上方中去鹿衔草，加羌活、独活各10g，防风9g，防己9g，生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，石斛20g，共14剂。

三诊：服药后双手指间关节疼痛酸胀，但较前明显减轻，右膝关节未见明显疼痛，余无特殊不适。血液检查示：血沉63mm/h，类风湿因子163.9U/mL，C反应蛋白64.8mg/L。续方14剂。

四诊：双手指间关节疼痛明显减轻，余无特殊不适。续方20剂，以固疗效。

本例患者病程较长，疼痛、麻木较显著，故治疗有别于其他痹证，尤其要重视痰瘀胶结既是本病的病因，更是本病后期的结果。认识到这一点对深入研究痹证的病理实质，提高临床疗效有着重要的意义。

方中重用黄芪补气，促进血行以治全身麻木症状；鸡血藤、活血藤配伍既可活血行血，又可补血养血，舒筋活络，为李济仁治疗经脉不畅、络脉不和病证的常用药对，对于血虚不养筋而兼血瘀的痹证患者，二药相得益彰，以期补血而不滋腻，活血而不伤气；患者晨僵明显，双膝关节疼痛，屈伸不利，用羌活、独活散瘀活血，祛风活络，且独活尤善治下肢；李济仁配伍，全身兼顾。

雷公藤具有免疫调节、改善微循环、抗炎镇痛等作用，虽其毒副作用让诸多医者望而却步，但是只要在治疗时对准了病情，以及应用正确的煎煮方法，对于顽痹的治疗作用显著；土茯苓、苦参泻浊解毒；痹证痰瘀阻滞型久病邪深，宜尽早配合虫类，搜剔痰瘀之品，故用乌梢蛇、川蜈蚣以搜风通络、破瘀逐痰；青风藤等藤枝类药物，善走经络，引药直达病所，通络止痛，增强药效。

对于顽痹，临床治疗最终目的是控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状、提高生活质量，李济仁在治疗上除针对寒热外，兼以祛瘀、化痰、通络、扶正之法进行深入研究，进而总结出有效的治疗方。