门诊常用经方及辨证思路。

2025-07-09阅读：14 学员编辑收藏

在门诊，有时候我们会跟病人说：

你这是气血不足，或者说，你是湿热太重。

但有时候，我们也会用六经的理念，更方便对经方的使用。

因此，今天给大家解释我在门诊常用的几个六经辨证名称。

一、太阳病

这个词，不是说，太阳生病了；而是病邪在太阳经，通常指的是足太阳膀胱经，感冒了。

太阳病分表虚和表实，简单用出汗与否来分辨。

你不出汗或很少出汗，为表实。

①不出汗、发烧、头痛、身体关节肌肉痛、怕冷等等，这是风寒郁住了太阳经，用麻黄汤；现在虚人多，我一般用葛根汤；内热重的话，用大青龙汤。

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②不出汗、不发烧不怕冷、就是累、感觉全身很重，这是风湿郁住了太阳经，用麻杏苡甘汤，太阳阳明合病。

③不出汗、怕热、小便黄、口苦、舌苔黄腻、大便粘滞不爽、肚子大、皮肤湿疹、痤疮、甚至皮下出血等等，这是湿热郁住了太阳经，用麻黄连翘赤小豆汤，也是太阳阳明合病。

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④不出汗、咳嗽或哮喘、有清水痰、或流清鼻涕、过敏性鼻炎等表现，用小青龙汤；烦躁加石膏。

小青龙颗粒止咳效果很好，但不能长用久用。

咳嗽日久，内心烦躁，小青龙加石膏汤。

⑤不出汗、发低烧、浑身没劲光想睡觉、怕冷、心跳微弱，这是阳气太弱，没法把邪气从体表赶走，用麻黄附子细辛汤，太阳少阴合病。

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你经常出汗，或者动一下就汗出，出完汗又怕冷，这是表虚。

出汗多、怕风、鼻塞、流清鼻涕，这是桂枝汤；如果恶心、头晕、不想吃饭，这是柴胡桂枝汤，辨证的时候会写太阳少阳合病；如果出汗是黄的，说营养在往外面跑，那就是桂枝加黄芪汤；如果还特别怕冷，出汗像漏水一样，那就是桂枝加附子汤，这是太阳少阴合病。

出汗多、怕风、容易感冒、动不动就发烧咳嗽、但同时又肚子痛、便秘、舌苔很厚，这是表虚里实，体表抵抗力是虚的，但肚子里面又是实实在在堵着的，用桂枝加大黄汤，太阳阳明合病。

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同样出汗多怕风容易感冒肚子痛，但是不便秘、舌苔不厚，这是表虚里也虚，那就是小建中汤了，太阳太阴合病。

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二、阳明病

阳明病最常见有两种，一种是特别怕热出汗多；一种是热性便秘。

怕热、不怕冷、烦躁、多汗、大便正常、小便黄，这是白虎汤证，叫做阳明经证或者阳明气分病；如果口渴很厉害，要加人参，是白虎加人参汤证；如果同时还有点怕冷、关节痛、发低烧，那就是白虎加桂枝汤，带点太阳阳明合病的意思；如果发烧完了，整个人很萎靡，没劲，不想吃饭，恶心，这是气阴两虚了，竹叶石膏汤状态。

便秘、肚子痛、不放屁、甚至能摸到肚子里面有屎条子、整个人烦躁、手脚心出汗、舌苔又干又黄，这是承气汤（有三种）；辨证的时候会写阳明腑实证；

有些人便秘、好几天1次、拉羊屎蛋、平时不喝水、容易感冒发烧等等，这是麻子仁丸证，有时候会辨证为脾约证。这个病，在老人和小孩身上都很常见的。我治小孩子鼻窦炎，常用这个方子。

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还有一种特殊的阳明病，不热反寒，经常头痛，而且是头顶胀痛，呕吐清水，胃口差，不敢吃冷的，这种是吴茱萸汤证，阳明厥寒。

三、少阳病

少阳病最常见的，就是小柴胡汤了，口苦、咽干、目眩、不想吃饭、心烦喜呕、寒热往来、胸胁胀满等等。

小柴胡到底是治风寒还是风热？这篇文章讲清楚了。

少阳病的同时，出现便秘、或者大便粘滞不爽、拉不干净，那就是少阳和阳明都有病，叫少阳阳明合病，用大柴胡汤或者柴胡加芒硝汤。

中药界的司美格鲁肽。

少阳病的同时，虽然也有便秘，但是脾胃比较寒，不能吃生冷的，吃了就不舒服，甚至拉肚子，这叫少阳太阴合病，是柴胡桂枝干姜汤的逻辑。

肝胆热，脾胃寒，心阳虚，柴胡桂枝干姜汤全搞定

当然还有一种人，烦躁、胸闷、心慌、失眠、便秘，甚至有出现焦虑抑郁，口臭，感觉身体很笨重整天就想躺着，这种就需要用到柴胡加龙骨牡蛎汤，来调节全身不通的气和痰浊。

失眠1-3点醒，胸闷心烦，胆小尿频，用经方神效。

如果全身堵得没有这么厉害，只是气不通，导致手脚冰凉，或者心慌咳嗽小便不通等，那么用四逆散就可以了。

柴胡剂的特点是寒热往来，还有一些其他的寒热错杂的疾病，我在前面几天介绍过。

医生，我是什么体质？①上热下寒

四、太阴病

脾胃虚寒的人很多，http://www.w3.org/1999/xhtml";}]">怕冷、腹胀、腹泻、口淡甚至口甜等等；脉也是比较微弱或者细滑的。还有一些人会因此出现胸闷心悸冠心病。

这种时候一般会用到（附子）理中丸，或者叫人参汤。

按照李可大师的说法，如果你总是健脾胃却没什么效果，可能是阳气太弱了，那么加上附子试一试。

有时候脾胃虚寒久了生寒湿，寒湿久了化内热，甚至可能会出现黄疸。慢性肝病的病人，多数都有脾胃虚寒兼肝胆湿热。

五、少阴病

少阴病的种类有很多，多数时候是心肾阳虚；

也有心肾阴虚，心烦失眠口干舌燥五心烦热，这个时候要用黄连阿胶汤。

心肾阳虚的病人就多了，怕冷、头晕、腰酸、夜尿、心慌、脉微弱等等，根据情况，会用到真武汤、附子汤、麻黄附子细辛汤、茯苓四逆汤、肾气丸、干姜附子汤、桂枝加附子汤等等。

门诊虽然有很多少阴病的病人，但是我在公众号写的案例反而不多，以后可能会增加这方面的案例分享。

六、厥阴病

厥阴病是很复杂的；有一种大的分法是，凡是寒热错杂而偏于体表的，叫少阳病；寒热错杂而偏于体内的，叫厥阴病。

因此有很多人把泻心汤类、柴胡桂枝干姜汤等都算作厥阴病。

其实这种分法也挺有道理，比如泻心汤类我也经常用于老胃病的病人身上；这种病人往往是常年胃病导致体质又寒又热又虚又实，很复杂。

但是可以用泻心汤快刀斩乱麻！

病人蹭老婆的药，把自己老胃病治好了

20年老胃病，7天药好了70%。

当然还有非常经典的乌梅丸，也是厥阴病的主方之一。

我在临床上也时常用到乌梅丸，不过把握还不够，就像段誉的六脉神剑一样，时灵时不灵。

以后经验更多了，再给大家分享吧。

厥阴病里面有一个处方，我用得很多，就是温经汤。

厥阴属肝，肝藏血，肝寒则血脉凝滞，因此需要用到吴茱萸来暖肝；温经汤的主药就是吴茱萸（俗称臭辣子，不好喝）。

体寒痛经，寒中带瘀，通补兼施，用温经汤

月经通畅，头痛消失，色斑淡化，都是温经汤的功劳

宫寒痛经，经期头痛，提高代谢，还是找温经汤帮忙

以上是我在门诊比较常用的一些六经辨证处方和思路。

当然还有很多其他的处方，无法一一分享，仅供大家参考。

如果您在门诊见到我开方，但是又不太明白我的思路，可以参考这篇文章，以及之前的几篇文章。

医生，我是什么体质？①上热下寒

医生，我是什么体质？②“你湿气太重”

医生，我是什么体质？③“你气虚了”

医生，我是什么体质？④“你血虚了”

医生，我是什么体质？⑤阴虚or阳虚？

其它科普主题列表：

减肥丨感冒丨补肾丨鼻炎腺样体丨儿科丨调脾胃丨荨麻疹丨气血不足丨尿酸和痛风丨易瘦体质丨药食同源丨结节丨经方医案丨失眠丨中医控糖丨月经不调丨湿气丨中医基础理论丨抗衰老丨偏头痛丨黄褐斑丨便秘丨祛湿减肥丨湿疹丨中医调养丨多囊卵巢综合征丨口腔溃疡

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