在临床中，脚后跟疼痛是一个极其常见、但又经常被简单处理的问题。不少患者在影像学检查后，被告知“骨刺”“跟骨增生”，随后进入长期贴膏药、吃止痛药、反复休息的循环，但疼痛始终反复。

事实上，大量研究和临床实践已经明确：相当一部分慢性足跟痛的核心问题，并不在骨，而在跟腱本身。

跟腱是人体最粗、承受负荷最大的肌腱之一，在行走、跑跳时承受体重数倍的张力。长期重复负荷、恢复不足、力线异常或突然运动量增加，都会使跟腱进入慢性腱病（Achilles tendinopathy）状态。

需要强调的是：慢性跟腱病 ≠ 急性炎症。

在慢性阶段，真正的病理核心是：

而不是单纯的“发炎”。

X线只能显示骨结构，对腱组织几乎没有诊断价值。

MRI虽然可以显示跟腱形态，但在以下情况下容易“低估问题”：

而肌骨超声在跟腱病评估中具有明确优势，被多个指南推荐用于腱病的初始与随访评估。

根据国际通用的腱病影像与病理理解，结合超声表现，临床上常将慢性跟腱病分为以下几类（并非凭空命名，而是对真实影像特征的总结）：

超声表现包括：

这是最常见的慢性跟腱病类型，多见于跑步、跳跃人群。

病变位于跟腱附着于跟骨处，超声可见：

这类患者常表现为穿鞋摩擦痛、晨起第一步痛明显。

部分患者腱体结构尚可，但超声可发现：

这种类型常被误认为“肌肉拉伤”或“单纯劳损”。

不同超声分型，代表的是不同阶段、不同性质的病理过程：

这直接决定：

这也是为什么指南强调：腱病治疗不能只看“疼不疼”，而要结合影像分型。

慢性跟腱病的本质是组织质量下降和力学适应失败。单纯休息只能暂时降低负荷，却无法改善：

因此，循证医学普遍认为：结构性腱病的核心管理手段是分级、可控的功能负荷重建，而非长期避免使用。

当我们把脚后跟痛从“骨刺思维”转向跟腱病理与功能分型，许多长期无解的问题便有了清晰逻辑。

超声的价值不在于“看得见”，而在于看清楚病变处于哪一个阶段。这正是慢性肌骨疼痛管理从经验走向专业的重要一步。