一、十二指肠肿瘤的症状

二、十二指肠肿瘤的并发症

三、十二指肠肿瘤的治疗

十二指肠肿瘤的症状

1、十二指肠肿瘤的症状

1.1、一般症状:可出现上腹部不适,食欲减退、嗳气、反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状。因此,易与这些消化道疾病相混淆。

1.2、腹痛:约30%的十二指肠腺瘤性息肉的患者可出现间歇性上腹部疼痛,伴恶心、呕吐。带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠,而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门,导致急性幽门梗阻,称为球状活瓣综合征。

1.3、消化道出血:25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的患者可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死,溃疡形成所致。临床上主要表现为急性出血和慢性出血。

1.4、腹部包块:巨大的十二指肠良性肿物可以腹部包块为主要症状,特别是肠腔外生长的平滑肌瘤,可在腹部体检时扪及包块。

1.5、黄疸:生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物,如压迫胆道下端及乳头开口部位,可出现不同程度的黄疸。

2、十二指肠良性肿瘤病理类型

2.1、平滑肌瘤

十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织,发病原因不明,平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成,分界明显,常为单发,呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,直径小的不到1cm,大者可超过10cm达20cm左右,肿瘤生长方式有多种,可突入肠腔,也可在肠壁或向肠腔外生长,一般质地较韧,有时可发生变性。

2.2、腺瘤

多数腺瘤呈乳头状或息肉状,突出于黏膜表面,可为单发或多发,是十二指肠良性肿瘤最常见者,根据其病理特征又可分为:管状腺瘤、Brunner瘤、非瘤性息肉、乳头状腺瘤和绒毛状腺瘤、胃肠道息肉综合征。

3、十二指肠良性肿瘤诊断鉴别

十二指肠良性肿瘤早期不易诊断,即使出现上述临床表现,亦非本病所特异,关键在于应想到本病的可能性,及时合理地选择内镜活检,X线钡餐等检查,多可明确诊断,少数诊断困难且具有手术指征者,可行手术探查。

十二指肠良性肿瘤应与恶性肿瘤相鉴别,引起梗阻性黄疸,尤其是黄疸呈间歇性发作并发热者,应与胆总管结石,胆管炎等鉴别。

十二指肠肿瘤的并发症

1、腹痛:为较常见的症状,多数患者仅感上腹不适,或有溃疡病样的上腹疼痛。

2、上消化道出血:以粪便潜血阳性或黑便多见,偶有因大出血致休克者,往往由于肿瘤表面缺血、坏死、溃疡引起,多见于平滑肌瘤,其黏膜面有丰富的血管,且易发生糜烂、溃疡而出血,亦可见于较大的腺瘤和血管瘤。

3、十二指肠梗阻:十二指肠肠腔狭窄,肿瘤增大可因瘤体本身的占位或因脱垂、套叠而产生梗阻症状,多数表现为间歇性上腹绞痛、恶心、呕吐等。

4、黄疸:位于十二指肠乳头周围的良性肿瘤可阻塞或压迫胆道出现不同程度的黄疸,其中约60%的病例可出现库瓦齐埃(Courvoisier)征,即肿瘤阻塞性胆囊增大。

十二指肠肿瘤的治疗

1、经内镜切除方法

1.1、高频电凝切除法:是广泛应用的内镜下切除方法,对于处理十二指肠息肉样肿物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。电切的方法由于各人的经验不同,适应证的范围亦可不一致。

1.2、激光凝固治疗:目前临床上有应用Na:YAG(石榴石)激光对组织的凝固作用以治疗无蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失,大息肉要作多次均匀照射。

1.3、微波凝固治疗:微波是一种电磁波,可通过组织的升温引起组织凝固,比激光和高频电流安全。选择微波治疗主要是广基息肉和多发性小息肉,一次治疗可达多个或数10个。

2、十二指肠部分切除术

十二指肠良性肿瘤多数需行十二指肠部分切除,即行肿瘤的局部切除。原则是以肿物所在部位、大小、形态以及是否并发其他疾病而决定术式。主要适应于恶性变高的绒毛状腺瘤、宽基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。