常见分娩并发症

2015-12-30阅读：9882 学员编辑 收藏

小编导读：对于一些准备进行分娩的准妈妈们必须要了解关于常见分娩并发症，这样的话可以有效的避免或者是在出现并发症之后正确的进行处理。下面就详细的介绍常见分娩并发症。

一、羊水栓塞

湖南湘潭县妇幼保健院发生的产妇死亡事件，湘潭县卫生局给出结果，产妇是因羊水栓塞经9个小时左右的抢救无效死亡。“羊水栓塞”似乎变成了产妇的鬼门关。

羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗塞。在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，加倍小心。

临床现象：

分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

二、胎膜早破

孕期32周怀有三胞胎的李婷突发胎膜早破，肚痛难忍，命悬一线。次日在医院抢救团队争分夺秒的抢救下，李婷顺利产下三胞胎儿子，母子四人健康平安。

胎膜早破俗称破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症。

怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%。 胎膜早破对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。

临床现象：

一般来说，胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水。常发生在腹压增加，如咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，时断时续。

胎膜早破时流出的羊水无色无粘性，与有粘性的白带不同。这种阴道流水通常在起立时增多，平卧时减少甚至停止。此外，羊水会微混，有时可见混杂其中的胎脂，与排尿不同。

三、脐带脱垂

准妈咪小惠在某医院做产前检查时没有任何异常，完全符合自然分娩的条件。刚入院生产时，第一产程十分顺利，可等她上了一次厕所，脐带就掉了10公分出来，卡在宫口和胎儿头间，胎心变得每分钟只有八九十次了。医生果断进行剖腹产，使宝宝顺利出生。

脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。

脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。

临床现象：

1、胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

2、未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物;若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。

3、胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

四、胎儿窘迫

一位准妈咪怀孕37周时，产检发现转氨酶指数偏高而入住医院妇产科。医院医生在未做任何测试的情况下给孕妇注射药物，孕妇因过敏致使胎儿宫内窘迫，被迫于当晚急诊行剖宫产手术。住院期间宝宝一直处于昏迷状态，抢救一周无明显改善，最终死亡。

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。

胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。发病率为2.7%～38.5%。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。

临床现象：

胎儿窘迫的临床表现很少，胎心率改变，羊水胎粪污染及胎动改变系常见临床表现，但并非胎儿窘迫所特有。

1、胎心率改变：心动过速160～180/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短。随缺氧一步步加重，胎心率逐惭减慢，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

2、羊水粪染：胎儿缺氧时，常反射性的引起肛门括约肌松弛，肠蠕动增强，使胎粪排出而致羊水粪污染。羊水粪染不是胎儿宫内窘迫的特异性表现，在产程中发现，须全面分析。根据羊水早期粪染及粪染程度的动态观察，仍不失是胎儿窘迫的早期信号。

3、胎动改变：许多因素可影响胎动，但胎动减少中约有半数是因胎儿宫内窘迫所致。因此，孕妇对胎的感觉，可以作为判断胎儿宫内状态的指标，如12h内胎动次数<10次，表明胎儿缺氧。一般每小时胎动仅为3～5次时，应警惕胎儿可能有缺氧窘迫的发生。

五、、子宫破裂

一位怀孕4个月的孕妇，一阵剧烈腹痛后被送进医院，发现血色素快速下降，变成严重失血性休克。医生最后找到原因是，孕妇子宫破裂，已胎死宫内，孕妇最终只能被切除子宫。

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。

临床现象：

1、先兆子宫破裂 ：

产妇腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显，胎心改变。

2、子宫破裂 ：

产妇突感腹部撕裂样剧痛，随之宫缩消失，疼痛暂时缓解，但很快进入休克状态。同时，胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。

3、子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。

诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

六、产后出血

临床现象：

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升，是产科常见而严重的并发症之一，在我国仍然是产妇死亡的首要原因，尤其农村更为明显。

产后出血以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多，产后2小时内出血者占产后出血的80%，因此产妇分娩后应在产房观察2小时，以免产后出血漏诊，延误治疗。产后2小时至24小时的发生率较低。

产后出血是一种发展迅速而又非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。因此，我们必须迅速找出原因，才能进行有效的抢救。

需要提醒大家的是在出现这些并发症之后需要进行及时的处理和治疗。

治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

1.抗过敏

出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧

应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3.解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

(1)氨茶碱具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。

(2)罂粟碱对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。

(3)阿托品解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。

(4)酚妥拉明解除肺血管痉挛。

在了解完这些内容的介绍之后，相信各位对于分娩后的并发症有了十分详细的了解和认识。建议各位分娩之后的朋友们一定要认真观察自身的身体变化，一旦出现不适症状必须要及时通知医生。

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