[鉴别诊断】

1．急性胃肠炎

有不洁饮食或饮食不节病史，且多与吐泻为主，吐泻先于腹痛，或重于腹痛。腹痛范围较广，压痛程度不恒定。

2．急性肠系膜淋巴结炎

常被误诊为急性阑尾炎。多发于儿童上呼吸道感染后。发热在腹痛出现之前已较明显，而消化道反应轻，腹部压痛范围广，程度轻。

3．右侧输尿管结石

腹痛多在右下腹，多有肾绞痛及血尿，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显oB超显示有结石声影及肾积水等。X摄片约90%有阳性结石影。一般体温不高，血白细胞计数变化不大。

4．急性盆腔炎

腹痛以两侧耻骨上区最明显，多为双侧性，白带增多，或脓性白带，臭味大，镜检有脓细胞。

5．宫外孕破裂

出血量少的右侧子宫外孕破裂很像急性阑尾炎，但其腹痛多在下腹部，压痛以耻骨上区最明显，消化道症状和炎症反应均不明显。有停经史，妇科检查及后穹隆穿刺多可明显诊断。

【治疗】

六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。及早应用清热解毒、行气活血化瘀法可以缩短病程。对病情严重或反复发作者，应及早采取手术治疗。

1．内治

(1)气滞血瘀证

证候：转移性右下腹疼痛，持续性，进行性加重，右下腹有压痛和局限性包块，腹肌紧张不明显；伴有微热，恶心纳差，脘腹胀闷，便秘；舌有瘀斑，苔白腻，脉弦紧或弦滑。

治法：行气祛瘀，通腑泄热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。

(2)湿热壅滞证

证候：腹部疼痛加剧，右下腹合全腹压痛、反跳痛，腹肌痉挛，右下腹可扪及包块；伴壮热，纳呆，口干欲饮，恶心呕吐，大便秘结或腹泻，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：通腑泄热，解毒透脓。

方药：复方大柴胡汤加减，或大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、天花粉、白花蛇舌草。

(3)热毒炽盛证

证候：腹痛更甚，痛处弥漫，全腹挛急，压痛、反跳痛；伴高热持续不退，时时汗出，烦渴欲饮，恶心呕吐，面红目赤，唇干口臭，两眼凹陷，大便秘结，或似痢不爽；舌质红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大承气汤合透脓散加减。

2．外治

金黄散、玉露散或双柏散，以水蜜调制成糊状，外敷右下腹；大蒜糊剂；用清热解毒的中药灌肠；脓液形成后可以穿刺抽脓，注入抗生素。

3．其他疗法

(1)针刺：可以改善血运，止痛，退热，提高机体免疫力，促进肠蠕动。

(2)手术：对症状较重的急性阑尾炎，包括化脓性或坏疽发生阑尾炎，急性阑尾炎穿孔，并发弥漫性腹膜炎并有休克表现，小儿、妊娠妇女、老年化脓性、坏疽性阑尾炎，慢性阑尾炎反复发作者，均应及时手术切除阑尾。

(3) -般疗法：输液、胃肠减压、使用抗生素。

【预防与调护】

1．饮食以流质为宜。

2．平时节制饮食，避免餐后剧烈运动。

3．平卧位卧床休息，有并发症者采取有效的半卧位，防止过早下地活动。