彻底引流和清创常比抗生素更重要,青霉素G仍是抗梭状芽胞菌的首选药物,对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症,应立即给1000万-2000万u/d静脉滴注。虽然耐药性罕见,但某些分枝梭状芽胞杆菌菌株已发生相对耐药性。
治疗梭状芽胞杆菌感染时,甲硝唑有相同的疗效。而氯霉素和甲硝唑对大多数厌氧菌有效,包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素,四环素和克林霉素耐药的菌株。
若存在其他厌氧菌或需氧菌,则应早期应用广谱抗生素(如替卡西林与克拉维酸钾合用或氨苄青霉素与舒巴坦合用)。第3代头孢菌素或克林霉素与氨基糖苷类合用,可用于某些梭状芽胞杆菌混合感染,但这些抗生素的疗效相对差些,并且,梭状芽胞杆菌已对氨基糖苷类产生耐药性。
1、感染邪毒,瘀热互结
【证候】产后发热恶寒或高热寒战,腹痛拒按,恶露或多或少,色紫暗如败酱,气臭秽;烦躁口渴,尿少而赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉数有力。
【治法】清热解毒,凉血化瘀。
【方药】解毒活血汤加减。连翘、葛横、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、金银花、黄芩。若高热不退,脉虚大而数者,属热盛伤津,加生石膏、知母、天花粉、芦根、沙参。
2、热在气分,灼伤漳液
【证候】高热不退,大汗出,烦渴引饮,恶露臭秽,色如败酱,尿少便干,舌红,苔黄燥,脉虚大而数。
【治法】清热透邪,解毒化瘀,益气生津。
【方药】五味消毒饮合失笑散加白虎人参汤加减。金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、炒蒲黄、五灵脂、生石膏、天花粉、石斛、人参、甘草。
3、热结阳明
【证候】产后发热不退,腹痛剧烈,大便不通,恶露不畅,臭秽如脓,烦躁口渴,尿少而赤。舌紫暗,苔黄而燥,脉弦数。
【治法】清热逐瘀,排脓通腑。
【方药】大黄牡丹皮汤加减。大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝(后下,化服)、冬瓜仁、败酱草、红藤、薏苡仁、益母草。
处理感染伤口一方面要根据伤口的感染程度和全身反应情况作全身治疗;另一方面要进行伤口的清理和换药,充分清除伤口内异物和坏死组织,排除脓液,防止炎症扩散,使肉芽组织顺利生长,以争取愈合或为以后的缝合、植皮作准备。尽管伤口已发生感染,但换药一般也要求按常规无菌操作,感染重而又较深的伤口应去医院治疗。