一、弥漫性轴索损伤临床表现

二、弥漫性轴索损伤的治疗

三、如何诊断弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤临床表现

1、弥漫性轴索损伤临床表现

1.1、意识障碍:患者伤后多即刻、长时、深度意识障碍。DAI分级愈高,意识障碍愈重,终致患者数小时内死亡,或植物状态,或重度残废。

1.2、瞳孔征象:广泛DAI可伴有双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。

1.3、生命体征:呼吸节律不齐,幅度不一。

1.4、自主神经功能障碍:多汗、发热和流涎等症状比较多见。

2、弥漫性轴索损伤的发病机制

大部分重型颅脑损伤病人在受伤当时由于原发脑损伤发生昏迷。目前认为弥散性轴索损伤与昏迷产生及持续昏迷密切相关。弥散性轴索损伤的发生是由于暴力作用于头部时,因为旋转、加速等复杂暴力作用形式,脑组织内形成剪切、牵张等综合作用力,导致神经纤维轴索的断裂和损伤,是一种重型的原发性脑组织弥散性损伤。显微镜下可见神经纤维断裂后轴索球形成、轴索变粗、皱摺等典型改变。

3、弥漫性轴索损伤的病因

弥漫性轴索损伤(弥漫性轴索损伤,DA1)时头部遭受暴力,因为力引起的轴索损伤,病变主要位于大脑的中心部分,即胼胝体、大脑脚、脑干和小脑上脚,挫伤、出血和水肿:显微镜下的轴突断裂,轴浆溢出,稍长可见圆形回缩球和溶血的含铁血黄素,最后显示囊性变性和胶质增生:意识障碍是其典型的临床表现。诊断和治疗困难,预后极差。大多数营养状态患者是脑弥漫性轴索损伤的结果。

弥漫性轴索损伤的治疗

1、一般治疗

1.1、生命体征及颅内压监测

1.2、保持呼吸道通畅。

1.3、营养支持

2、特殊治疗

2.1、脱水降颅压:一般颅内高压高峰期为1～2周,2周以后逐渐下降。应用甘露醇、白蛋白、速尿、甘油果糖等,使颅内压保持在200mmH2O以下。

2.2、钙离子通道阻滞剂:尼莫地平针剂微泵维持,第1一3日剂量为每日30mg,第4—7日改为每日10mg,以后改为口服,每次30mg,每日3次。

3、手术治疗

对伤后无脑干功能衰竭的患者,出现一侧瞳孔散大、昏迷加深,CT提示一侧大脑半球肿胀或水肿,中线结构明显移位的患者采取去骨瓣减压术治疗,以缓解颅内高压所引起的继发性脑损害,去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出,以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫,尤其是脑干和下丘脑,以挽救患者生命。对于严重DAI合并颅内血肿患者,可颅内血肿清除术后行去大骨瓣减压术。

如何诊断弥漫性轴索损伤

1、症状

主要表现为伤后持续和深度的意识障碍,可伴有原发脑干损伤的临床表现。

2、辅助检查

2.1、CT检查

2.1.1、CT表现:弥漫性脑肿胀;脑室、脑池普遍受压而变小;脑池及蛛网膜下隙出血;大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体,脑干以及小脑一个或多个直径<2 cm的出血灶和(或)脑室内出血;中线无移位或仅有轻度移位(<5mm);合并其他颅脑损伤。

2.1.2、CT诊断DAI的标准:位于大脑皮-髓质交界处、神经元核团和白质交界处、胼胝体、脑干或小脑的单发或多发无明显占位效应的出血灶(一般直径<2 cm)。

2.2、MRI检查

可发现DAI引起的脑内小出血灶及间质水肿。但不能直接发现损伤的轴索。

MRI诊断DAI的标准:在T2加权像上可见皮质下及脑白质区等部位单发或多发小片状高信号影,以及胼胝体和(或)脑干的损伤。

3、脑外伤病人出现与影像学表现不一致的持续和深度意识障碍时,应考虑弥散性轴索损伤的诊断。