病因认识

脾胃湿热与胃癌前病变“炎-癌转化”在病因上存在高度一致性，两者均受不良生活方式(熬夜、缺乏运动等)、环境污染(工业毒物、辐射、粉尘等)、心理压力过大、过度劳累和饮食不节等因素影响。现代医学认为，不规律饮食、进食过量含亚硝酸盐食品、嗜食煎炸食品、嗜烟酗酒、幽门螺杆菌(Hp)感染，以及抑郁焦虑等负面情绪因素，均与胃癌前病变恶性转化关系密切，这与古代医家的观点近似。如叶桂在《湿热论》中提出:“酒肉里湿素盛”，《顾氏医镜》亦云:“烟为辛热之魁，酒为湿热之最”。Hp感染归属于中医学中的外感六淫邪气，临床常见症状有胃脘痞胀、大便稀溏、口苦、口臭、舌红苔黄腻等。有学者认为，Hp具有湿热邪气的致病特点，Hp感染是脾胃湿热证的重要病因之一；Hp相关性胃病中，脾胃湿热证的胃黏膜病理改变在炎症程度、肠化及异型增生程度方面，也较其他证型更为严重。不良生活习惯及Hp感染可导致脾胃气机升降不利，脾失健运，津液内停，湿热内生;情志不畅则可引起肝气不舒，郁而乘土，脾土郁滞，久生湿热。因此，脾胃湿热病机理论与胃癌前病变“炎-癌转化”存在相似的病因认识。

致病特点

脾胃湿热与炎症微环境均具有诱发癌变、易伤正气及流注他脏的致病特点。湿为阴邪，易伤阳气，热为阳邪，灼伤阴液。湿热致病，湿热相搏，日久伤正，由实致虚，正虚邪踞，邪毒积变，酝生癌毒，正如《医宗必读·积聚》所云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。越来越多的证据表明，在肿瘤发生的过程中，炎症微环境的持续存在与发展可触发免疫抑制，导致机体免疫功能下降。同时，炎症微环境可促进更多的免疫细胞募集，产生活性氧(ＲOS)和氮物种抵抗感染，这一进程可导致增殖细胞DNA损伤，细胞代谢发生变化。当其反复发生时，可进一步诱导永久性基因组改变，从而导致肿瘤发生，这与脾胃湿热证存在免疫异常、组织细胞代谢异常的现代研究结果相一致。而炎症微环境中聚集的核转录因子-κB(NF-κB)、STAT-3等炎性转录因子，可直接触发上皮-间质转化(EMT)，从而刺激肿瘤的转移扩散。此过程也与湿热毒邪攻上蒙下，从脾胃本脏延伸到人体各个形体官窍的流注过程相似。

致病机制

脾胃湿热与炎症微环境通过长期积累，可影响机体内环境，降低人体抗病能力，最终导致肿瘤的发生。湿为重浊之邪，其性黏腻、停滞，伤人多隐匿，易导致病程绵长，迁延不愈。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾胃因湿热久踞而病，则脾失运化，胃失通降，气滞湿阻，从而使得湿热更甚。同时，脾之本虚与湿热之邪实相互影响，迁延日久，可使脏腑功能失调，气、血、津液代谢失司，人体正气虚衰。而炎症微环境刺激肿瘤细胞增殖、抑制细胞凋亡并促进突变的过程也需长期积累。在慢性炎症过程中，营养素、氧气和代谢物质受到聚集的各种炎症细胞、免疫细胞及致病体相互竞争的影响，可导致组织微环境发生重大变化。这些变化可将适应性代谢状况转变为低灌注、低氧等不利的代谢状况，损害人体正常免疫反应，从而导致肿瘤相关性炎症反应持续进行，进一步形成促瘤炎症微环境。

外感湿热，伤及胃络，转化暗伏

脾为中土，与长夏相通应，易感湿热外邪。外感湿热毒邪，早期常无明显临床症状，但湿浊困脾，热伤津液，胃津亏损，日久则导致胃络失养，使得正常胃黏膜逐渐向异常增殖转变。脾胃湿热作为胃癌前病变“炎-癌转化”的重要始动因素，及早干预、祛除外感湿热毒邪，对预防“炎-癌转化”具有重要意义。早期辨治，除关注舌脉、症状变化外，可结合内镜下胃黏膜炎症情况(如淋巴细胞、巨噬细胞浸润程度)、血清学炎症指标(如肿瘤坏死因子α、白细胞介素23、白细胞介素6等)、免疫组化指标(如CD3+、CD4+等)等判断胃癌前病变病变程度，检测胃黏膜炎症强度，以便更好地评估治疗时机、疗程。辨治应注重多因素机体调节，以预防肿瘤炎症微环境的形成为主要原则;临床治疗以祛除病因(如根除Hp、调整不良生活习惯)、调理湿热体质为主要方向;中药干预多以清、化、渗、利等祛邪方法为主。

脾胃内伤，邪胜正衰，转化始生

《素问·评热病论篇》云:“邪之所凑，其气必虚”，《脾胃论》亦云:“脾胃虚，则湿土之气溜于脐下”，脾胃湿热的产生与脾胃虚弱密切相关。国医大师杨春波教授认为，脾胃虚弱是脾胃湿热产生的内在病因，临证中随着湿热渐清，本虚渐显，中、后期当注重扶正健脾。清化湿热多使用苦寒、香燥之品，应警惕治疗时药源性伤津耗气，组方用药可酌增芦根、玉竹等养阴清热之品，人参、黄芪等补气健脾之品。脾胃是后天之本，气血生化之源，湿热中阻，脾胃病久，正气亏虚，机体抗邪无力，则疾病易向恶性发展，从而推动胃癌前病变的“炎-癌转化”进程。因此，脾胃内伤、邪胜正衰是胃癌前病变发生“炎-癌转化”的基础，中医治以清热利湿的同时勿忘扶正健脾。

瘀热渐生，邪毒致变，转化进展

气为血之帅，血为气之母，气血关系密切，湿阻气滞，日久必然导致血络瘀阻。叶桂在《临证指南医案》中指出:“初病湿热在经，久则瘀热入络”，又认为“凡气既久阻，血亦应病”，《医林改错·方叙》亦云:“气无形不能结块，结块者必有形之血”，疾病后期，湿热积聚体内，伤及脾胃，气虚津伤、血脉不利。气虚则推动无力，津亏则无以充养，血脉不利则瘀热内生、胃络痹阻。虚实相因，邪毒致变，疾病进展，最终积聚生癌。临证辨治时当注重把握核心病机，驱邪而不伤正，清化湿热同时需佐以调气舒络之品。程若东等基于Logistic回归模型发现，胃癌前病变胃黏膜病理变化与中医证型存在一定相关性，脾胃湿热证多发生于疾病早期，脾胃虚弱证对肠上皮化生的影响强度较大，而胃络瘀血证对异型增生的影响强度较大。研究发现，脾胃湿热证主要见于轻度萎缩-轻度肠上皮化生，脾胃虚弱证、胃阴不足证多见于中度萎缩-中度肠上皮化生，胃络瘀阻证以重度萎缩-重度肠上皮化生更为常见。文献研究证实，脾胃湿热证多见于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生阶段，胃络瘀阻证和脾胃阳虚证多见于慢性萎缩性胃炎伴上皮类瘤变阶段。研究结果虽有不同，但均提示湿热见于早期，瘀血则见于后期。因此，胃癌前病变“炎-癌转化”过程与脾胃湿热病机转化规律较为一致，脾胃湿热病机转化可能是疾病由慢性炎症向肿瘤转变的内在机制之一。