了解类风湿关节炎的，应该都知道，类风湿关节炎是终身性慢性疾病，目前仍无法根治。那治疗到什么程度才算治疗到位呢？我们知道，致残是类风湿性关节炎最大最主要的危害所在，所以类风湿关节炎治疗的最重要和最终目标是控制病情，防止致残，减少并发症和提高生活质量。目前，对病情的“严密监测”和“达标治疗”是实现这一目标最有效的类风湿关节炎治疗策略。
所谓达标治疗，即通过调整治疗策略，达到特定的预定目标，从而改善疾病结局的治疗策略。达标治疗在许多慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）早已有广泛应用，比如内分泌医师会定期监测患者的血糖、糖化血红蛋白等，并根据结果做适当的治疗调整以实现血糖水平的达标。达标治疗应用于类风湿关节炎始于2010年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的类风湿关节炎诊治指南。《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中明确了类风湿关节炎达标治疗的“目标”，即为达到疾病缓解或低疾病活动度【1】。疾病活动度的评估有很多标准，常用的包括28个关节疾病活动度（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）和Boolean缓解标准等（如表1）。一般都是结合了肿胀、压痛的关节数、医生和患者对疾病的整体评估以及血沉或C反映蛋白水平，通过一定的计算公式计算出来的数值。
当28个关节疾病活动度（DAS28）的计算得分≤2.6，或临床疾病活动指数（CDAI）≤2.8，或简化疾病活动指数（SDAI）≤3.3，就是临床缓解。在无法达到以上标准时，也可以以低疾病活动度作为治疗目标，即DAS28≤3.2或CDAI≤10或SDAI≤11。简单的理解，就是炎性疾病活动的主要症状和体征消失，即关节疼痛、肿胀得到缓解，炎症指标血沉及C-反应蛋白正常，这样在远期就能最大限制控制关节变形，保证生活质量。根据2019年12月中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）中的数据，我国类风湿关节炎患者的达标率为28.6%，与西方国家的50%~60%相比，虽然存在不小的差距，但贯彻达标治疗策略确实能够大幅提高类风湿患者的达标率。根据中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）的数据，基线疾病未达标者，经过严密监测和积极调整治疗方案，1年后类风湿患者的达标率可以提高到67.07%（如表2），所以说达标治疗是可行的【2】，且已被证实可以更好地控制疾病活动、改善患者报告结局、延缓影像学进展和降低患者心血管事件风险【3】。图：贯彻达标治疗后，我国类风湿患者的达标率变化（来源【2】）规范的早期诊断、早期治疗，可以显著提高疾病的缓解率。对类风湿关节炎自然病程的研究发现，50%~75%的患者的关节破坏发生在出现症状的前2年内，因此越早启动改善病情药物治疗，就越有可能阻断疾病的进展，避免或显著减慢关节损伤进展，从而预防不可逆残疾的发生【2】。类风湿患者需要认知并接受类风湿关节炎像糖尿病、高血压一样属于慢性疾病，其治疗过程是长期的，有可能需要终身治疗，如果对疾病不了解或有不正确的认知，就会无法坚持长期规范治疗，影响治疗的选择和治疗的疗效。只有积极配合医生治疗，才能让医生更好地帮助我们，这样早日达标的概率也会大很多。在我国，有相当一部分患者延误了治疗的最佳时机，最终关节破坏、功能丧失，并非全部是由于治疗方案的错误，还有相当一部分原因是患者因种种顾虑不能很好的配合治疗。其中很多患者对药物的不良反应过于担忧，对长期甚至终生用药不能理解，从而转投其他一些所谓能够治愈的不正规的治疗场所，导致治疗的延误。另一些患者则在治疗很稳定后，不愿坚持用药而自行减药，或长期不来随访，直至病情复发才来就诊，病情反复导致治疗失败。达标治疗需要对患者密切监测、定期评价疾病活动度并及时调整治疗方案，所以类风湿患者务必要遵医嘱用药，并且根据医生建议的复查时间定期到医院进行复查，监测药物是否出现了不良反应以及监控病情的变化，以便及时调整治疗方案。一般，初次治疗或处于中/高疾病活动度的患者复查的时间间隔会比较短，一般一个月就要复诊一次，等病情逐渐趋于稳定的时候，一般三到六个月随访一次。但如果在下次随访之前突然出现了病情的加重或者突然出现某个症状，要及时去医院就诊，不一定非要等到下次预约的就诊时间。合理饮食，每周坚持1~2次的有氧运动（而非高强度的体育运动），控制体重，戒烟限酒，注意劳逸结合，保持充足的睡眠，养成良好的卫生习惯，都有助于改善患者的关节功能和提高生活质量。参考文献：
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