小编导读

痰饮是一种常见病症，症状多种多样，如胸闷、咳嗽、头晕、大便稀溏和四肢浮肿等。本文将解读医圣张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的理念及经典治痰饮三方，揭示中医如何理解并处理痰饮，阐述温药在调理痰饮中的关键作用。

“病痰饮者，当以温药和之”出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，仲景在此首创“痰饮”病名，并提出了痰饮病辨证论治总则，奠定了痰饮病的理论基础，对后世产生很大影响。

痰饮病是指一定量的水液停聚在人体某一局部的疾病。人体水液正常输布代谢依赖于肺、脾、肾等脏器的功能协调；肺气的宣化可以通调水道；脾气的运化可使津液上行，濡养心肺，水湿下行，渗入膀胱；肾气的温化，既可助脾运化水湿，又可加强膀胱气化功能。

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归纳以上分析,“温药和之”就是使用温运、温化（包括行消开导）一类药物，振奋阳气，开发腠理，通调水道而达到扶正祛邪、助阳化饮的目的。

按照饮停部位的不同，可选用不同的温性方药。

如饮停上焦胸胁，可用桂枝、细辛等；饮停中焦肠胃，可用生姜、干姜、半夏、白术；饮停下焦，可用附子、肉桂、细辛。

若饮邪停聚的部位偏上趋表，则宜根据“其在皮者，汗而发之”的原则，以温药温阳发汗，可予大小青龙汤；若饮邪偏下趋里，则又当根据“其下者，引而竭之”的原则，以温药温阳化气利小便，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

痰饮为患，以病位在肺尤为多见，症见咳逆倚息不得卧，其形如肿，浮肿多见于面部。痰沫多质稀色白，往往终年不愈，遇寒即发，发则寒热、喘满、脉多弦紧、苔多白腻等。

内有寒饮停肺，外有风寒束表，非用温药则不能内散寒饮，外解寒邪，故方中以桂枝之温以通阳，干姜、细辛之辛温以散寒化饮，麻黄之辛温以解表平喘，五味子之酸温以敛肺止咳，半夏之辛温以化痰，甘草之甘平以和中。此方可谓以温药和之的代表方剂。

因脾虚不运化水湿，水停心下，出现胸胀胁满、头目眩晕、心悸、大便溏、脉弦滑等症。

在治疗上非温药不能补脾以振奋中阳，非和药不能利湿，故方中以白术之甘温健脾燥湿，炙甘草甘平补益脾胃，配桂枝辛温能辛甘化阳、通阳化气，茯苓之淡以利水，共奏健脾利湿、温化痰饮之效，正合病痰饮者，当以温药和之的精神。

因肾阳不足不能化气行水，水气内停出现小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒下利，肢体浮肿；或伤寒太阳病,发汗汗出不解，其人仍发热，心下悸，头晕，身瞤动，振振欲擗地者，用真武汤温阳化气行水。

方中附子辛热以温肾阳；生姜宣散佐附子助阳；白术甘温健脾燥湿；茯苓淡渗，并佐白术健脾；芍药之酸甘以敛阴，并可制附子辛热刚燥之性。此亦符合温药和之的治疗原则。