患者，女，12岁，2017年2月24日初诊。

主诉：喷嚏、流涕反复发作近3年。

现病史：2015年春季出现晨起或晚上喷嚏阵作，鼻塞流涕，伴咽痒、鼻痒、耳痒，经中西医治疗未见明显好转，其后每于春季反复发作。过敏史：食用羊肉、接触猫毛过敏。

刻下症：晨起或晚上喷嚏阵作，鼻塞、鼻痒、流清涕或浊涕，时睡中憋醒，目痒，耳痒，鼻衄，口干苦，偶有头痛，面黄，下眼睑色暗，大便干、二三日一行。舌淡红稍紫胖、尖红，苔白黄相间，脉弦滑。

西医诊断：变应性鼻炎；中医诊断：鼻鼽（肝胆郁热、风邪袭表证）。

治宜清利肝胆、疏散风热，以清空汤加减。

处方：川芎12 g，北柴胡15 g，黄芩15 g，连翘15 g，桔梗10 g，荆芥15 g，防风12 g，羌活12 g，黄连6 g，蔓荆子15 g，蝉蜕15 g，苍耳子10 g，牛蒡子10 g，当归20 g，甘草10 g。14剂，2日1剂，水煎分早晚饭后1小时温服。

2017年4月1日二诊：鼻衄鼻塞、流涕不显，睡中憋醒与头痛未作，鼻痒、喷嚏及耳痒、目痒、口干苦等症明显好转，便干稍好转、两日一行，睡眠不实。舌淡红胖、苔白黄相间，脉滑。处方：荆芥15 g，防风12 g，川芎15 g，升麻10 g，连翘15 g，桔梗10 g，蝉蜕15 g，白芷15 g，桂枝10 g，白芍15 g，牛蒡子10 g，当归20 g，柏子仁15 g，甘草10 g。20剂，2日1剂，煎服法同前。

2017年5月13日三诊：鼻痒喷嚏、耳痒、目痒、头痛、睡眠不实、口干苦均不显，大便通畅、日1次。期间感冒1次，偶有左侧头痛，乏力，面黄，下眼睑暗。舌偏淡胖、苔白，脉滑。处方：黄芪30 g，麸炒白术20 g，防风12 g，荆芥15 g，蝉蜕15 g，柏子仁20g，茯苓20 g，桔梗15 g，川芎15 g，当归20 g，陈皮12 g，甘草10 g。15剂，2日1剂，煎服法同前，巩固疗效。

其后两年春季稍有反复，复以清空汤加减调理而愈。2021年5月17日，患者因其他疾病就诊，询问变应性鼻炎情况，患者诉2019年至今未再发作。

按语：患者鼻炎反复发作，为风邪内伏少阳肝胆，感受外风，内外相引所致。肝胆经都循行咽喉，少阳肝胆风热故见目痒、耳痒、咽痒，少阳风热侮肺则涕多。肺气壅滞甚，清浊混乱则鼻塞、甚则时有睡中憋醒。肺与大肠相表里，肺热下移阳明大肠经则便干。风火上扰则头痛。面黄，下眼睑色暗为素体脾虚湿盛血亏所致；舌淡红稍紫胖、尖赤，苔白黄，脉弦滑也为肝胆风火、脾虚湿盛的表现。处以清空汤，加连翘、荆芥加强疏散风热兼发少阳相火之郁；桔梗调畅气机，载药入肺；蝉蜕、牛蒡子、蔓荆子、苍耳子疏散风热而解痉挛，宣通鼻窍并润肠通便；面黄血虚加当归以补血。

二诊鼻衄鼻塞，流涕、舌尖红不显，睡中憋醒与头痛未作，鼻痒喷嚏、耳痒、目痒、头痛、口干苦好转，仍有便干、面黄、下眼睑暗，睡眠不实，舌淡红胖、苔白黄相间，脉滑。此为肝胆风热势减，去北柴胡、黄芩、羌活、黄连、蔓荆子、苍耳子，兼见脾虚血亏湿盛，加桂枝、白芍调和营卫；升麻、白芷透邪散风，宣通鼻窍；柏子仁养血安神兼润肠通便。

三诊鼻炎症状不显，偶有左侧头痛，伴乏力、面黄、下眼睑暗，舌偏淡胖、苔白，脉滑，提示仍有肝胆风热余邪留恋，脾湿气血亏虚，去连翘、牛蒡子、升麻、白芷、桂枝、白芍，加黄芪、炒白术与防风取玉屏风散意，同时合当归以益卫固表、补益气血，增强机体免疫力；加陈皮、茯苓理气渗湿。

此例患者病机以肝胆郁热、风邪袭表为主，兼见脾虚血亏湿盛，初以清空汤加疏散风热之品遏制肝胆风火以治标，继合玉屏风散及健脾除湿之品益卫固表，标本同治而取得显效。因风邪伏于肝胆少阳膜原，邪气一时难以祛除，外邪引动易反复发作，故其后2年春季时有反复，仍以清透肝胆、疏散风邪方药进行调治。