湿热病篇

2013-12-23阅读：9238 学员编辑 收藏

湿热病是湿邪与热邪相合而出现的一系列证候群的总称，属于湿热病学的范畴。临床发病率很高，病程缠绵，难以速愈。尤其在南方卑湿之地，夏秋之交，溽暑熏蒸，不论小儿和成人，均广泛发生。

湿多热少则蒙上流下，当三焦分治

孙老认为，湿邪为病，其临床特点一是“重浊”：重的方面，如头重、身重、四肢沉重、腰重、背重等；浊的方面，如小便浑浊，大便黏臭，湿疹、疮疡流水，小儿口角流涎，即分泌或排出带有浑浊的东西。二是“滞腻”。如舌苔浑腻，发病缓慢，病程较长，停滞不去，难期速效。三是“下流”。因湿与水同类，水湿之性趋下，如小便清长、大便溏泄等。四是“伤阳”。因湿为阴邪，阴盛则伤人阳气，特别是容易损伤脾胃的阳气，出现运化失健，如纳食呆滞、腹胀形寒等。临证时，有的病人诉说自己头上像戴着帽子一样，总觉得昏沉沉的，周身不舒服，像被绳子捆着一样，总没有精神，腰背沉重，懒洋洋的；有的病人则诉说，天气一有变化，总感四肢酸痛，沉重麻木，嘴里没味道，不想吃东西，吃了点东西就觉得腹部发胀，胸中像有什么东西堵着一样，舌苔浑腻。这就是我们中医所说的“湿浊”之病。

湿邪是六淫之一，与燥邪相反。人体在正常情况下，常能保持燥湿平衡，阴阳协调。如果一日失去这种平衡，就可产生病态。由于人体正气的不足，再加上湿邪的侵犯， 自然也就产生“湿病”了。所以，湿病的产生，既可由外感引起，也可因内伤导致。外感引起的称为“外湿”，内伤导致的称为“内湿”。外湿的发病多与气候环境变化有关，如阴雨连绵，居处潮湿、淋雨涉（等，邪由体表肌肤侵入。其临床表现为怕风形寒，头痛身重，肢关节酸楚、麻木等，通常就是在梅雨季节或潮湿环境下所患伤寒感冒或风湿痹症，往往兼夹风寒之邪致病。由于风为阳，最易化热，一旦化热，出现热象，如发热，面黄，口渴，小黄赤，大便热臭，关节红肿，舌苔黄腻，舌质红赤，脉象濡数等，那就转化为“湿热”之症了。至于内湿为病，常常是由正气足，脾胃失和，乜运化饮食中的水湿，致使水湿停聚凝滞而成。其临床表现初起多为口腻、口淡， 自觉不爽，不想喝水，胸部发堵，不思饮食，消化不好，腹部作胀，此即一般所谓“湿困脾阳”之症。但往往多从寒化， 自然也不排除湿郁化热。如果兼见面白畏寒，恶心呕吐， 小便清长，大便溏薄或泄泻清稀，关节痛而不肿，甚至出现水肿，舌苔白腻，舌质淡，脉象沉等，那就转化为“寒湿”之症了。因此，内湿和外湿，既可单独出现，也可同时兼见；寒湿和湿热，可以相互影响，相互转化，并不是一成不变的。由于病情复杂，往往造成长期不愈的局面。

湿为阴邪，最易阳遏阳气的舒展，故发病初期热象并不太明。但是，湿邪自身，久郁也会生热，犹如湿草初堆，并不觉得发热，经过一个氤氲发酵的过程，然后才会霉烂而发热。所以，湿热虽然由湿而生，同样须经一个转化的过程，愈来愈趋明显，形成湿多热少（湿胜于热）、湿热俱盛或热甚湿微（热胜于湿）的“湿热胜复”现象。

在湿多热少的情况下，其主要特点，就是“蒙上流下”。所谓“蒙上”，就是湿浊之邪蒙蔽上焦，如症情表现为憎寒、微热、身重头昏等；所谓“流下”，就是根据湿邪通过三焦水道有一个向下流动的特性，所以湿热为病，也就形成了由上焦逐步向中、下二焦次第相传而进展的病程。因此，在治疗原则上都需化湿清，但应根据三焦不同的见症而分别论治，才能奏效。

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