佝偻病辨病思维

2013-12-24阅读：9210 学员编辑 收藏

(l)诊断要点

1)有维生素D缺乏史。

2)多见于婴幼儿，好发于冬春季。

3)本病临床上分为以下四期。

①初期：多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状，或有发稀，枕秃等症。血生化轻度改变或正常。

②激期：除上述表现外，以骨骼改变为主。骨骼改变以轻中度为多。X线摄片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。

③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。

④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童。无其他临床症状，理化检查正常。

4)按骨骼畸形分为

①轻度：方颅、轻度肋串珠和郝氏沟，轻度“O”形腿（站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下）。

②中度：颅骨软化，明显串珠和“手镯”及郝氏沟，中度“O”形腿（膝关节距离在3～6cm以上），“X”形腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上）。

③重度：影响生理功能和运动功能。如圆而钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”形腿和“X”形腿，或伴有病理性骨折。

5)血生化：初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。

(2)鉴别诊断

①脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨犬，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。

②先天性甲状腺功能低下：又称克汀病、呆小病。出生3个月后呈现生长发育迟缓，明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚。但患儿智力明显低下，表情呆滞，皮肤粗糙干燥，血钙磷正常，X线片示骨龄延迟，但钙化正常。血查甲状腺素T4和促甲状腺激素TSH可资鉴别。

2．辨证思维

(1)辨轻重：症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开大，未见骨骼变化者为轻；症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方颅，前囟迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。

(2)辨病位：病在脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀；病在肾，头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻；病在心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝；病在肺，毛发稀软，面白多汗，容易感冒；病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，性情急躁，时有惊惕，甚至抽搐。

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