小腹痛是怎么回事

2013-12-24阅读：9350 学员编辑 收藏

诊斷思维

辨病思维

(1)诊断要点

①病史：因小儿腹痛病因复杂，应详细向家长及病儿询问有关发病年龄，腹痛的发生、发展、变化情况；详细了解腹痛的部位、性质、持续时间及疼痛程度，诱发因素以及伴随症状等，以利及时明确诊断。

发病年龄：不同年龄小儿的常见腹痛原因有所不同，如新生儿期以肠痉挛最为多见，也可见于先天性消化道畸形等；婴儿期多由肠炎、肠套叠、嵌顿疝所致；幼儿及儿童期则以再发性腹痛、胃炎及溃疡病、蛔虫病等为多见。

发病情况：起病急骤，疼痛剧烈、部位固定，病程短或阵发性加重者，常为外科疾病所致，如肠套叠、肠梗阻、食物中毒等；起病缓慢，病程长而疼痛持续，能够耐受者，多由内科疾病引起，如慢性胃炎、溃疡病等。

腹痛性质及伴随症状：轻度铺或隐痛，短期内减弱或消失者，多为内科性疾病。有以下情况者多考虑外科性疾病：a．急骤起病、剧痛，特别是疼痛持续超过3小时者。b，先腹痛，后发热者。c．先腹痛后频繁呕吐，但无腹泻，尤其伴有便秘、肛门不排气、腹胀等更提示肠梗阻可能。d，有压痛及腹肌紧张。e．摸到包块。

②体征：体检时，除注意神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、皮肤，以及咽、胸、神经、脊柱等方面的情况外，尤其要注意腹部的检查。

③实验室检查

a．血、尿、粪常规：血红蛋白及红细胞逐渐下降，需警惕有内脏出血；白细胞升高为炎症的表现；尿内有多量红细胞提示有泌尿系结石，白细胞、脓细胞提示有泌尿系感染；粪便有黏液、脓细胞、巨噬细胞时多为痢疾、结肠炎。

b．X线：肠梗阻时肠内有梯形液平面，肠内充气较多；腹膜炎时肠间隙加宽；钡灌肠或肠腔充气见有杯形气影或缺损时，为肠套叠表现；腹腔内见有膈下游离气体时，应考虑胃肠穿孔。

④再发性腹痛：又称肠痉挛或肠绞痛，是由肠壁平滑肌突发强烈收缩引起的阵发性腹痛，在小儿急性腹痛中最为常见，且常反复发生。上呼吸道感染、暴饮暴食、局部受凉、奶中糖分含量较高、便秘、哭闹等因素均可诱发。其临床特点有：a．腹痛突然发作，持续时间不一，多能自行缓解，发作间歇一切正常。b．腹痛以脐周为主，但腹部柔软，无固定压痛。c．无伴随的病灶器官症状，如发热、吐泻、咳喘、尿急、尿痛等，无全身阳性体征。d．有反复发作的特点，每次发作症状相似，疼痛轻重程度不等。

(2)鉴别诊断：小儿腹痛应与胃脘痛、蛔虫痛、肠痈痛相鉴别。上述各证均有腹部疼痛为主的症状。但发病的部位，伴随的症状均有所不同。

胃脘痛：以上腹部近心窝处疼痛为主，常伴有嗳气，泛酸等症。

蛔虫痛：以脐周隐痛，或绞痛剧烈为主的症状。但其痛喜揉喜按，按之痛减，时作时止，并有大便下虫史。

肠痈痛：起病先是全腹痛，或伴发热，呕吐之症。以后迅速局限在右下腹部疼痛，痛喜缩脚，并以麦氏点压痛为特点。

而小儿腹痛，则系讨论胃脘以下，脐之两旁及耻骨以上部位的单纯腹部疼痛的病证而言，与胃脘痛、蛔虫痛、肠痈痛有明显的区别。

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