小孩遗尿

2013-12-24阅读：9371 学员编辑 收藏

遗尿亦称“尿床”，是指3-5周岁或以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。发病与元气不足，肺、脾、肾功能失调有关。

病因病机分析

遗尿的发病机制虽然主要在于膀胱失于约束，然而与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因病机为肾气不足，膀胱虚寒。

1. 肾气不足 是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。

2．肺脾气虚 素体虚弱，屡患咳喘泻痢，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不厅，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。

3．心肾失交 患儿常见心火偏旺，日间玩耍过度；肾阴偏虚，则五心烦热，舌红红少津。火旺水亏，心肾失交，水不制火，则多梦遗尿。

4．肝经湿热 平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热恿蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。

此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。

诊断思维

1．辨病思维

(1)诊断要点

①发病年龄在3周岁以上。

②睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生：尿床，甚则每夜遗尿l一2次以上者。

③尿常规及尿培养无异常发现。

④X线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或做泌尿道造影可见畸形。

(2)鉴别诊断

①热淋：热淋也可出现尿床，但可见尿次频繁，伴尿痛尿急，尿常规检查有白细胞、红细胞，尿培养阳性。

②神经性尿频：其特点是患儿在白天尿急尿频，入睡后尿频消失。

③尿失禁：患儿尿液不能控制，不分昼夜，不分觉醒或睡眠。多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

2．辨证思维

主要辨脏腑。肾虚遗尿，夜尿多而清长，畏寒肢冷，神萎智弱；脾肺气虚，尿短而频，神疲气弱，容易出汗；肝经郁热，尿少色黄，臊臭异常，烦躁口于。

治则思维以温肾固涩，补肺健脾，疏肝清热为主。并配合针灸、外治、激光等综合疗法，以增强疗效。

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