小儿腹痛怎么办

2013-12-25阅读：9392 学员编辑 收藏

汪受传医案——饮食积滞

范某，女，9岁。

【初诊日期】 1 999年9月20日。

【主诉】 患儿主因间断腹痛6个月，加重3天。

【现病史】 患儿于6个月前突发腹痛，呕吐，于外院查尿淀粉酶780U/.L，血白细胞25 X 10，/L，诊为“胰腺炎”，予抗炎治疗5天后病情好转出院。复查尿淀粉酶180U/L，血白细胞正常。1周后再次发作腹痛，以脐周为著，发作时腹痛明显，面黄，蜷缩，常伴恶心呕吐，在外院治疗仍每隔1-2周发作1次，持续30分钟至2小时缓解。近3日腹痛加重，恶心，无发热，纳可，便干。

【查体】 神清，精神反应稍弱，发育良好，营养中等。面色无华。咽稍红，扁桃体无肿大。周身皮肤黏膜未见出血点及黄染。双侧颈部可及2-3个肿大淋巴结，蚕豆大小，可移动，无压痛。心肺未闻异常。脐左侧中下腹部轻压痛及反跳痛，无腹壁肌紧张。左下腹可及2cmX 5cm左右条索状物，质中等硬，轻压痛。肝脾未及。舌红苔自脉滑。

【实验室检查】 血常规白细胞8．OX IO，/L，尿淀粉酶868U/L。入院后查血淀粉酶正常，腹部B超示胰腺表面欠光滑，内回声衰减。

【诊断】 胰腺炎（中医：腹痛）。

【辨证】 饮食积滞。

【治法】 健脾消积，和胃止痛。

【方药】 保和丸加减。藿香5g，川黄连5g，茯苓IOg，厚朴IOg，陈皮IOg，半夏IOg，焦三三仙30g，砂仁5g，柴胡5g，白芍lOg，木香5g，莱菔子lOg，甘草6g。并配合甲硝唑及头孢类抗生素抗感染。

二诊：患儿腹痛止，无恶心呕吐，纳增，便调。舌；脉同前。谨守此方，加减治疗。

三诊：患儿无不适主诉，查体未见异常。复查尿淀粉酶300～500U/L，病愈院。继以上方为主调理治疗2周。1年后随访，患儿病情未见反复。

【按语】 汪师认为本案患儿以腹痛为主，为积滞不化，蕴久化热，热结肠胃，传导失职，腑气不通所致。因六腑以通为顺，故治疗以消导为先。但应注意小儿jL为稚阴稚阳之体，虽有热有滞，但不宜妄投峻攻峻泻之品，以免积消伤阴。故在临床常以轻消疏解通腑为治，予保和丸化裁为用。方中藿香、砂仁芳香疏化，茯苓、甘草健脾益气厚朴、半夏、陈皮、焦三仙、莱菔子理气消积，木香、白芍行气和血止痛，川黄连清内热，加柴胡疏肝理气以防土壅木亢，诸药合用共奏健脾消积，理气止痛之功。

[选自万力生．汪受传儿科医论医案选．北京：学苑出版社，2008：167-168]

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