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产褥感染

产褥感染是指产褥期生殖遭受致病菌感染，引起局部或全身的炎症变化。由于分娩，破坏了机体正常防御机制，并且产妇抵抗力降低，致生殖道被内源性或外源性细菌所感染，其中厌氧链球菌和杆菌是最常见的致病菌。轻者炎症局限在生殖道局部，重者引起脓毒血症、败血症，危及产妇生命。在引起产妇死亡的原因中；产褥感染居第3位，其发病率约为1％-7．2％。由于抗生素的早期应用，严重的产褥感染已很少见。中医称本病为“产后发热、产后恶霹不绝”。

[临床表现]

主要症状是发热。急性外阴、阴道、宫颈炎时可见外阴伤口肿痛，不愈合，若已成脓，可有脓液流出；阴道灼热疼痛，白带量多，呈脓性。急性盆腔炎时出现下腹疼痛拒按，自带多，呈脓性，或恶露不断，臭秽。严重者可见寒战、高热、头痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。炎性渗出积聚于子宫直肠陷凹处，则出现肛门坠胀，里急后重。若形成下肢血桂性静脉炎，可见下肢疼痛，水肿，皮肤发白，局部静脉压痛或硬索状，弛张热。脱落的细菌栓子引起脓毒血症，可伴见肺部、肾脏或关节脓肿。最后形成败血症，患者持续高热、寒战，全身中毒症状明显，谵妄、昏迷、甚至休克。

[诊断]

1．典型症状。

2．妇科检查：外阴伤口红肿，或形成脓肿。阴道黏膜及宫颈充血，有较多脓性分泌物。炎症侵及盆腔时，子宫活动受限有压痛，宫旁片状增厚、压痛，或形成“冰冻骨盆”。有脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，不活动，压痛明显。

3．化验血常规：白细胞及中性粒细胞升高。

4．血液及官腔分泌物细菌培养以确定病原茁。

[治疗]

1，西医药治疗

(1)抗生京治疗：同急性盆腔炎治疗。

(2)对症治疗；外阴伤口缝合感染者，应提早拆线，局部换药。子宫内膜、子宫肌炎时，使用宫缩剂，防止炎症扩散。胎盘残留者，应控制感染后清除官腔残留物。

1．中医药治疗

(1)感染邪毒：发热恶寒，或寒战高热，腹痛拒按，恶露臭秽如败酱，心烦口干，舌质红、苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化淤。

方药：蒲公英、地丁、金银花、连翘、败酱草、赤芍、丹皮各15克，益母草20克，生甘草6克。

中成药：三黄丸。

(2)热塞成脓：高热不退，外阴或盆腔有脓肿形成，疼痛拒按，恶露臭秽，口干，尿赤便于，舌质红，苔薄黄而干，脉滑数。

治法：清热解毒，化淤排脓。

方药：金银花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克，制乳香、制没药、皂刺、白芷、当归尾、贝母各10克，生甘草6克。

中成药：水牛角解毒丸。

(3)热人营血、热陷心包证：治疗参见急性盆腔炎。

[预防与调养]

1．产时严格无菌操作。

2．产后注意卫生，严禁房事。

3．有感染可能者，预防性应用抗生素。

4．发热期间应多饮水，进食易消化食物。坐卧位，以利恶露的排出和炎症的局限。