结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日15-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次,放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服,每日3-4次,停药前应逐渐减量,以防复发。
药物治疗心包积液主要包括了应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。心包穿刺可减轻症状,可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗,但其本身的治疗效果并不确切,已不是主要的治疗心包积液的手段。
1、气滞血淤:心前区刺痛,痛有定处,心悸,胸闷气短,两胁胀闷,舌质紫暗,边有淤点,苔薄白。方药选用柴胡、赤芍、甘草、枳壳、当归、川芎、桃仁、菖蒲、延胡索、香附、蒲黄各10克,桔梗、郁金各15克。每日1剂,水煎服。理气化淤,活血止痛。
加减:心悸明显者加酸枣仁20克,生龙齿15克;气短乏力者加黄芪20克;胁痛加三棱、莪术各10克,川楝子15克。
2、风热束肺:发热微恶风寒,汗出口渴,胸闷胸痛,咳嗽气促,全身酸痛,舌质淡红,苔薄黄或黄腻。方药选用桑叶、桑白皮、陈皮、杏仁、薄荷、桔梗、薤白各10克,瓜蒌30克,连翘、金银花各15克,鱼腥草20克。每日1剂,水煎服。清热肃肺。
加减:发热、头身困重者,加薏苡仁、竹叶各10克,防己、黄芩各15克;气短乏力者,加太子参20克。
3、痰饮内停:胸痛胸闷,咳逆倚息,喘息不得平卧,咳嗽痰多,头晕心悸,下肢浮肿,小便短少,苔白腻,脉沉滑或滑数。方药选用葶苈子、白术、桂枝、泽泻、车前子、大腹皮、厚朴、大枣各10枚,茯苓15克。每日1剂,水煎服。祛痰逐饮,健脾和中。
加减:胸闷、胸痛明显者加瓜蒌20克,薤白15克;咳嗽痰多清稀者,加五味子15克,细辛3克,法半夏10克;舌质紫暗有淤点者,加泽兰、丹参各10克。
急性心包炎患者主要表现为心前区尖锐的剧痛或沉重的闷痛。可放射至左肩,疼痛可随呼吸或咳嗽加剧。应十分重视患者的主诉并及时给予处理。呼吸困难为急性心包性渗液时最突出症状,为慢性缩窄性心包炎最主要症状。护理人员应密切观察患者呼吸频率及节律,及时与医师联系。当患者出现心脏填塞征象时可出现静脉压升高,动脉压降低,严重者可出现休克。
由于渗液积聚还可出现体循环瘀血征,如肝-颈回流征阳性、胸腹水,面部及下肢浮肿。常有奇脉,并注意有无心律失常发生。心包积液护理人员应积极做好心包穿刺术准备并做好患者解释工作,协助医师进行心包穿刺及做好术后护理。
休息与卧位患者应卧床休息,取半卧位,认真做好一级护理。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。高热护理及时做好降温处理,及时更换患者衣裤,定时测量体温并做好记录。吸氧按循环系统疾病护理常规。心理护理见循环疾病护理常规。