老年性昏迷对症处理

1、保持呼吸道通畅:应立即检查咽喉部和气管有无梗阻,吸引器吸去分泌物。维持满意的通气、换气功能,吸氧(用鼻管或面罩)。有时放置口咽部通气道可保持咽部开放。在必要时插入气管套管用通气机或麻醉机给氧。凡自主呼吸停止者需人工辅助呼吸(上通气机)。

在抢救过程中,应经常作血气分析,一般氧分压至少高于1O.67kPa(80mmHg),二氧化碳分压在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。保证充足氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧造成进一步损害。

2、维持循环和脑的灌注压:应立即输液。补充血容量,开辟给药途径,应用调整血管张力药物;如血压下降要及时予多巴胺和间羟胺(阿拉明)药,血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)以上。注意心脏功能,如有严重心律失常、心衰或心脏停搏等应作相应处理。

3、补充葡萄糖,纠正电解质、酸碱度及渗透压失衡:疑有糖尿病、尿毒症、低血压、电解质及酸碱失衡者应抽血检查。给予葡萄糖以高渗为主,一方面可减轻脑水肿,另一方面可纠正低血糖状态,但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷病人,应确定血糖结果后再输葡萄糖。电解质、酸碱度和渗透压这三种不平衡状态对脏器都会造成进一步损害,特别是对心和脑,因此必须视化验结果予以纠正。

4、脱水疗法:如有颅内压增高或脑疝以及脑水肿者,应立即应用脱水剂或脑室引流以降低颅内压。通常用20%甘露醇或25%山梨醇250～500ml快速静滴或推注;合并心功能不全者多采用呋塞米(速尿);外伤引起的脑水肿可酌情考虑短期静滴地塞米松;以上治疗可4～6h重复1次。

5、控制抽搐:癫痫持续状态,由于呼吸暂停缺氧而加重脑损害,故必须即时处理,首选地西泮(安定)10～20mg(静注),抽搐停止后再静滴苯妥英0.5～1g,4～6h可重复。

6、治疗感染,控制高热:应尽速查清感染部位,明确致病菌。作咽拭子,血、尿、便、伤口分泌物,脑脊液培养。必要时检测病毒、真菌。勿忘作结核菌检查,在病原未明确前可选择广谱抗生素,降温可采用物理方法如用冰褥,戴冰帽,或使用人工冬眠疗法。

7、对有开放性伤口者,应立即止血。扩创缝合,包扎并应注意有无内脏出血。

8、对服毒中毒可疑者洗胃,并保留洗胃液送检。如明确为中毒,有条件者应尽快作血液净化治疗。

9、加强护理,防止并发症:

①取侧卧位或头偏一侧的仰卧位,有利于口鼻分泌物引流。

②保持床褥平整、清洁,每2～4小时翻身1次,骨突易受压处,加用气圈或海绵垫,适当按摩。

③防止舌后坠,定期吸痰,保持呼吸道清洁。

④注意口腔清洁。

⑤便后即时清洗,置放导尿管者,应定期冲洗膀胱,更换导尿管。

⑥急性期常先短期禁食,予静脉输液,在生命体征稳定后,依病情可予喂食。如吞咽困难或不能者,可放鼻饲管,进食以流食为主,按病情予以一定热量、高蛋白、高维生素及适量微量元素的饮食。

老年性昏迷实验室检查

1、血常规

白细胞:增高应考虑炎症、感染、脱水及其他应激情况;减少要怀疑血液病或脾功能亢进。

血红蛋白:凡怀疑贫血、有内出血者应查此项。

血小板计数:减低应考虑有血液病的可能。

其他:怀疑一氧化碳中毒者应作一氧化碳定性试验。

2、尿常规

大量尿蛋白,伴有红、白细胞管型者应考虑有尿毒症。

尿三胆:尿胆红质(+),尿胆原>1∶20(+),提示有肝损害。

尿糖和酮体检测以鉴别为糖尿病或低血糖昏迷,有无酮症或酸中毒等。

3、粪常规

镜检:腹泻或疑为中毒性痢疾者应作粪便镜检,必要时灌肠或肛指检查,留取粪便标本。

潜血试验,疑有黑便或有内出血可能作粪便潜血试验。